题记抑郁症和双相情感障碍
好似一对“孪生兄弟”
有些地方挺像的
有的地方则不同
这让很多患者迷惑
王威医生在门诊中，经常发生如下对话。
听说过双相情感障碍吗？没有…… 听说过双相情感障碍吗？有一点了解，不是太清楚，我是吗？ 听说过什么是双相情感障碍吗？大夫，我好像就是，您说我是吗？
作为一名首都医科大学附属北京安定医院的医生，在抑郁症门诊和病房摸爬滚打多年，我经常会问患者上述问题，得到的答案大多是以上几种。
01抑郁症走进大众视野
最近常有某明星名人罹患抑郁症的新闻，他们有的痛苦不堪，有的销声匿迹，有的甚至会自杀，引起了许多人重视。
相应的，抑郁症的科普宣传也越来越多，大家逐渐了解并接受这个疾病，主动就诊的人也越来越多。
看到社会对这个群体多了许多关注关心，作为一名精神科医生，我感到由衷高兴，也更意识到科普工作的重要性。
但是，对于抑郁症的观察和诊断，还是有许多需要注意的地方。
通常来讲，患者以及家属能感受和观察的，多半是抑郁体验或者抑郁表现，有很多人会在网络，以及我们医院的相关app上进行自评量表打分。
如果结果显示存在焦虑抑郁，很多朋友往往都会有些担心，主动就诊咨询。
然而您真的是抑郁症吗？
02抑郁包括单相抑郁和双相抑郁
通俗地说，抑郁状态一般由两种常见疾病导致。我常通过一个不倒翁的故事来解释。
咱老百姓所讲的抑郁症，每次都是抑郁发作，有时一次，也可以多次。就好比这个不倒翁总是往一个方向倒，这是其中一种疾病——单相抑郁。
而另一种疾病就是双相情感障碍，这个病就好比不倒翁左右摇摆。
一段时间往左，表现为抑郁。
一段时间往右，表现为心情比正常好，话多，脑子反映比正常要快，计划多，特别自信，精力旺盛，睡的少反而不困，花钱会比平时多，学习效率、工作效率特别高，喜欢做一些平时不敢做的追求刺激的事情，这种状态被称为轻躁狂/躁狂。
值得注意的是，在这种状态下，几乎没有人会认为自己生病了。我工作10多年，没有见过一名患者在这种轻躁狂状态下来就诊的，一般都是在医生的询问下，患者对既往经历进行回忆，获得轻躁狂的信息。这种经历持续几天以上，就存在一定诊断价值。
03注意鉴别单相抑郁和双相抑郁
那么，为什么我们要询问一个抑郁情绪的患者有没有过上述特别开心的时候呢？
因为我们要进行鉴别，这种“一边倒”的不倒翁，和“两边倒”的不倒翁治疗是完全不一样的。
同样是抑郁，单相抑郁的抑郁，和双相情感障碍的抑郁，治疗原则截然不同，治错了甚至适得其反。
那么，这两者到底有何区别呢？
01单相抑郁的治疗
单相抑郁，也就是咱们通常所说的抑郁症，治疗以抗抑郁药物为主，心理治疗和物理治疗等为辅。
抗抑郁药往往是首选
在权衡疗效、时间、经济等因素后，药物往往是最有效、性价比最高的治疗手段。
然而，患者有时候不愿意服药，因为“是药三分毒”的观点深入人心，所以我本人也提倡：能不用药物就不用药物。
但如果医生建议您使用药物的话，请相信医生判断，尝试使用一段时间抗抑郁药物，看看是否有效。
抑郁药使用原则
如果选择服用抗抑郁药物，格外需要注意的是，一定要遵从“个体化用药，足量足疗程”的原则。
什么意思呢？就是每个人应该按照自己的实际情况，服用足够疗程、足够剂量的药物，不能“缺斤少两”。
在门诊，我见到很多患者，服用药物一个月，还停留在很低的剂量，他们以为吃一点就会管用。然而，几乎所有抗抑郁药物都有最低有效剂量，如果服药低于最低有效剂量，基本上就等于白吃了！
大部分药物的疗效在治疗范围内和剂量呈正相关，所以简单一句话，如果没有太大副作用，首先可以加到可接受的最大剂量，然后观察疗效。
抗抑郁药物种类很多，医生会根据患者的临床特点去选择，没有最好的药物，只有最适合的药物。
02双相抑郁的治疗
双相抑郁和单相抑郁，治疗最大的区别在于：不会上来就用抗抑郁药物。
双相的表现复杂多变
双相情感障碍的核心是情绪不稳定，其临床表现复杂多变。
有一些患者伴有幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症状，有一些患者在抑郁的同时伴有挑剔、易激惹等躁狂/轻躁狂表现，有一些儿童青少年患者伴有自伤、沉迷游戏、逃学、饮酒等行为问题。
工作多年的王威医生可以肯定地说：没有两个双相患者的临床表现是完全一样的。
双相治疗的重点
由于症状的丰富性，双相的治疗，几乎会用到精神科所有类别的药物。
双相情感障碍的核心是情绪不稳定，情绪每剧烈波动一次，疾病就加重一些，所以减少疾病的发作是治疗的重点。
而盲目地使用抗抑郁药物会导致双相患者的情绪变得更加不稳定，增加转躁的风险。
双相抑郁谨慎使用抗抑郁药
那么我们应该如何做呢？
双相抑郁的治疗首选是：心境稳定剂和/或具有心境稳定作用的抗精神病药物。
如果还没有疗效，我们才会选择使用抗抑郁药物。
当然在抗抑郁药物的选择上也是有技巧的，不是所有的抗抑郁药物都适合双相情感障碍患者，这个就需要专业的精神科医生去帮助患者做选择。
由此可见，双相抑郁的治疗，本身就比单相抑郁更难、更复杂，所以当你感觉自己抑郁了，首先要关注自己是单相抑郁还是双相抑郁，因为，他们不一样！
文字▕ 王威
编辑▕ 徐劲节
审核▕ 王威
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