DSM-5精神障碍(双相障碍)和抑郁障碍的诊治

心理健康 4 0

  自上个月张道龙医生关于DSM-5精神障碍的诊治系列讲座以来,受到了来自广大北美华人医生和国内临床医生、心理治疗师、心理咨询师的一致好评,受北美华人医师联盟(ANACP)再次邀请,北美华人医师联盟成员张道龙医生于2月25日晚上7:00开启了关于DSM-5精神障碍第三章和第四章诊治的讲座,讲座的理论讲解部分和现场答疑环节都异常的精彩。

  自上个月张道龙医生关于DSM-5精神障碍的诊治系列讲座以来,受到了来自广大北美华人医生和国内临床医生、心理治疗师、心理咨询师的一致好评,受北美华人医师联盟(ANACP)再次邀请,北美华人医师联盟成员张道龙医生于2月25日晚上7:00开启了关于DSM-5精神障碍第三章和第四章诊治的讲座,讲座的理论讲解部分和现场答疑环节都异常的精彩。

  双相及相关障碍

  一、双相一型障碍、双相二型障碍

  双相中,一个叫双相一型障碍,一个叫双相二型障碍,它们两个没有本质的区别,但是有疾病严重程度的差别。双相一型指的是在一生的发病中,必须要有一次躁狂,躁狂的表现是有一周以上的思维奔逸,感到自己的能量非常之大,感到自己在世界屋脊之上,特别易激惹等等,严重到了7天以上,或者是需要住院。这种所谓的躁狂明显是有破坏性的:不赌博的变成赌博了;

  不该做的事去做了;想经商却乱投资;不睡觉也觉得充满能量等等,但是与失眠障碍不同,失眠是睡不着觉,感到非常疲劳,找到机会需要补充一下,但是双相一型障碍的躁狂是根本不睡觉,也觉得不需要睡觉,不睡觉也照样经历充沛,毫无疑问最后伴随着临床意义的痛苦或者功能损伤,不仅自己痛苦的,周围的人也很痛苦,还影响工作、生活,所以诊断双相一型障碍意味着必须有一次躁狂。

  轻躁狂的程度是只持续4到7天,一般不需要住院,虽然也是一种高能状态,也不需要睡那么多的觉,但是不显著影响工作、生活、学习。假如是轻躁狂就不能诊断双相一型,所以,诊断双相一型障碍必须要有一次躁狂发作,不能够只有轻躁狂。

  双相的意思就是两极,既要有躁狂,也要有重性抑郁障碍,有的人以抑郁起病,被诊断为重性抑郁障碍,一直到有了躁狂,才改成双相一型障碍。注意区分抑郁障碍和双相一型障碍,如果病人是以抑郁发病的,给他用了抗抑郁药,本质是躁狂的病人很快就会转躁,但是抑郁障碍的患者却不会换成躁狂,而且一般是双相一型障碍的患者大部分情况都是抑郁状态。更简单的理解,双相一型是躁狂加上重性抑郁障碍,双相二型是轻躁狂加上重性抑郁障碍。治疗的时候,要保护患者不要转成躁狂。因为重性抑郁的患者是一个损伤,经过治疗,病人成功的转成双相一型,那就损伤更大;反过来也是,病人以躁狂起病,或者轻躁狂起病,在治疗的过程中,病人变成了抑郁,往往会导致自杀,所以要了解患者到底是双相障碍还是抑郁障碍非常重要,抑郁障碍是单向的,双相障碍是两极的。

  二、环性心境障碍

  环性心境障碍是俗称的小双相,它也是在两极之间循环,但是上限不能达到躁狂,只能达到轻躁狂,下限不能达到重性抑郁障碍,只能达到抑郁。双相一型中的两极,上极是躁狂,下极是重性抑郁障碍,环性心境障碍相当于是轻躁狂跟轻抑郁症之间的循环。

  同时需要考虑是否为毒品诱发、药物所致的双相障碍,或是由于躯体疾病所致的双相障碍。关于药物治疗,第一类药是心境稳定剂,最具有代表性的就是锂盐,既能够治疗躁狂、轻躁狂,还能治疗抑郁;第二类药是用抗癫痫药用作心境稳定剂,例如丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等;第三类药是非典型的抗精神分裂的药物用作心境稳定剂,例如维思通、奥氮平、思瑞康、齐拉西酮等抑郁症失眠吃什么药。

  抑郁障碍

  一、破坏性心境失调障碍

  经常在儿童期出现的心境问题,叫破坏性心境失调障碍,英文的缩写是DMDD,这是儿童期的抑郁障碍,特点是既抑郁,还易激惹,几次发作之间也都处于易激惹状态,爱发脾气。儿童抑郁的表现跟成人不一样,成人的表现是不高兴,没有食欲,没有希望、绝望,想自杀等,儿童抑郁的表现是好发脾气、易激惹。

  二、重性抑郁障碍

  最常见的就是重性抑郁障碍,简称MDD,和DSM-4相比,诊断标准没有大的变化,只有一个需要注意,在DSM-4中,家里属于丧痛期,也就是在2个月之内,由于近亲去世,出现重性抑郁表现,达到标准也暂时不诊断,可能是正常丧痛反应;而在DSM-5中,是否因为近亲去世,只要达到重性抑郁障碍诊断标准,2周以上的抑郁病程,而且达到一定的严重程度,九项标准里符合五项,就会诊断重性抑郁。

  三、持续性抑郁障碍

  重性的抑郁障碍一般都是持续两周,而持续性抑郁障碍是持续两年以上的抑郁,等于在两年之中,不可能有任何超过1个月、2个月的时间,没有抑郁症状。

  四、经前期烦躁

  儿童期有破坏性心境失调障碍,另一种只针对女性的病,出现在月经来前的一周,容易处于抑郁,月经来后的一周迅速缓解,也就是抑郁的心境和月经周期有关,就叫经前期烦躁。

  同时需要注意的鉴别由于物质滥用引起抑郁障碍,其中最有名的就是可卡因,喝酒也可以。此外,最常见的躯体疾病引起抑郁障碍的是中风,多发性硬化症、癌症、甲状腺功能低下也是可以引起抑郁障碍的元凶。

  治疗抑郁障碍的第一类方式就是使用抗抑郁药了,首选选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),包括百忧解、左洛复、帕罗西汀等,作为首选的原因,主要是疗效可靠、引起自杀风险小、副作用小;第二选择是五羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂(SNRI),比第一种递质效率稍稍大一点,但是比SSRI的副作用大,代表药有文拉法辛等。除此之外;第三选择还有安非他酮,给脑内补充去甲肾上腺素和多巴胺,虽然没有性功能障碍之类的副作用,但是疗效往往弱于SSRI,也稍弱于SNRI;第四选择是锂盐,它本身除了作为心境稳定剂治疗双相障碍,还有抗抑郁作用,作为辅助SSRI和SNRI的增强剂,如果这个药不好使,也可以考虑加一些非典型的抗精神病性药物作为增强剂,例如阿立哌唑等。


标签: 抑郁症

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