心理咨询师:患者自杀对医生的影响

　　自己的患者自杀身亡，对精神科医生会造成怎样的冲击？医生又该如何应对？2004年以来，Eric M. Plakun和Jane G. Tillman博士始终致力于探讨这一课题，并开设了工作坊，作为美国精神病学学会（APA）年会的一部分。以下为作者的主要观点：

　　1、精神科医师遭遇患者自杀身亡的风险有多大？

　　对于精神科医师而言，患者死于自杀被视为一种职业性的风险。研究显示，25-60%的精神科医师在职业生涯中会遇到此类事件，更确切的数字为接近50%。

　　精神科医师之所以风险较高，原因在于其本职工作就是帮助那些自杀高危群体，包括在急诊及病房管理急性精神障碍患者，而这些患者的行为往往难以准确预测。另外，主要使用药物治疗的精神科医师的患者基数很大，也进一步升高了相关风险。

　　证据显示，相比于见多识广的高年资精神科医师，规培生及处于职业生涯初期的医师受患者自杀的冲击更大。这些年轻医生可能从来没想到过，这名患者可能会死在自己手上。就自身经历和知识储备而言，在处理自杀或更严重的冲动激越患者时，他们也容易感觉到自己不那么靠谱。

　　2、患者自杀对医生的已知影响有哪些？

　　对患者死讯的反应因人而异。一些精神科医师会将其理性化，正如肿瘤科和心脏科的同事那样：总有那么一些精神疾病，其发展轨迹呈致死性，故自杀也算预料之中的转归。然而，与其他科室不同的是，死于自杀的患者自己既是一桩死亡事件的受害者，也是实施者。

　　针对有患者死于自杀的医生的研究显示，多达38%的受访医生在“出事”后报告了严重的精神痛苦，包括治疗决策的问题，未能让患者住院，担心单位对此事的反应，以及害怕吃官司。

　　医生针对患者自杀死亡的其他反应还包括：创伤性反应，愤怒，悲伤，对自身职业选择的深切怀疑，担心遭到同事的负面评价，决定不再诊治那些重病人，自我批评及受辱等。研究显示，相比于患者因其他原因突然死亡，遭遇患者自杀事件的医生羞耻、污名化、受责备及愤怒的感觉更为强烈。

　　3、如果你或你的同事有患者死于自杀，你该作何反应？

　　如果你的患者死于自杀，就算心里很痛苦，也应通报自己所属的单位，并对本次自杀事件进行复盘，回顾那些导致自杀的原因。如果你在公立医院工作，往往都会有一些例会之类的形式，能够基于个案学习改进医疗，自杀事件可以在这种会上加以分享。很重要的一点是，大家务必持有一个中立的立场：既要避免责备责任医生，也应避免过早断言本次自杀防不胜防，只是某医生“运气不好”。

　　而在私人执业环境下，各种机制可能相对欠完善；一旦有患者死于自杀，医生常需要独自与这一事件及其情绪后遗症相处。我们建议这些医生，找一位值得信任的同事、督导师或个人心理医生，一同对这一事件进行回顾。

　　如果医生是某个组织的成员，团体成员的会面可能有用（如住院医师群、主治医师群等）。此外，也可以设法召集工作人员，在保护性的环境下讨论与自杀事件相关的创伤及痛苦感。

　　医师往往报告称，自己遭遇患者自杀事件后会有一种更强的被孤立的感觉。如果一名同事遇到此类状况，其他同事应在几天、几周甚至几个月内的时间内持续提供支持性及富有同情心的倾听立场，此举往往会有很大帮助。

　　此外，医师也应准备好与患者的家人会面。我们建议，会面时为患者家属提供一个非评判性的空间，以处理其问题和感觉，而医师则以同情的立场去感知患者家属的情绪边界；在这一就事论事的缓冲带内，医生既不接受责备，也不释放出自己的责备之情。

　　信源：Plakun EM, Tillman JG. The Impact of Patient Suicide on Clinicians. Psychiatric Times. May 13, 2016

　　(编译/医脉通 | 来源/medlive)

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