职场心理学:心理医生如何避免职业耗竭?

 

　　精神病学家乔治·维兰特曾说：“当医生强迫自己付出比所得的更多时，医疗实践就处于过度压力中了。”的确，人不可能给予自己没有的东西，照顾他人是建立在自我照顾的基础上的，同情他人也以自我同情为基础，医疗实践也是如此。但医生真的“照顾好”自己了吗？

 

　　医生的职业耗竭已成为普遍现象，接近一半的医生报告称有至少一种耗竭症状，精神科医生也未能幸免。长期存在的问题包括：

 

　　▲ 需处理复杂困难的病例；

 

　　▲ 需处理痛苦移情与反移情的问题；

 

　　▲ 预防自杀；

 

　　▲ 避免医疗纠纷；

 

　　▲ 需从患者自杀或医疗事故等创伤性事件中恢复；

 

　　▲ 应对保险等医疗文书；

 

　　▲ 需平衡工作与生活的关系。

 

　　医生群体通常比较要强，追求卓越，从医学院里的苦读，到努力成为各自领域内的佼佼者，在工作中我们避免暴露弱点，而从工作中获取的满足感及自尊感，进一步加强了我们的完美主义和强迫倾向。这些特质有助于我们在专业领域内获得成果，但对心理健康则弊大于利。

 

　　鉴于此，Brower KJ医生提出了医生自我治疗的方案，以减轻及预防职业耗竭，建立更健康的精神生活，全文发表于4月22日《Psychiatric Times》：

 

　　1、自我治疗

 

　　事事以自我为中心是一种自私，当然不值得提倡——但医疗体系内的口号却是“以患者为中心”。我们常被教导“首先，不能造成伤害”，但不关心自我的医生往往可能既伤害了自己，又伤害了患者。因此，我们也要学会“首先，不能对自己造成伤害”。

 

　　生活中的自我保健非常普遍，我们就常常给病人建议：锻炼良好睡眠、养成健康饮食习惯、定期运动、学习放松技巧或者练习冥想。这些也适用于我们自己，另外定期的体检，如口腔、眼科检查也必不可少。

 

　　冥想具有减压和恢复能量的双重作用。控制呼吸是一种快速放松和定位自我的方法。在接诊患者的空隙里，花几分钟坐在椅子上，闭上眼睛，凝神于呼吸及其带来的感受，若感觉良好再进行一系列缓慢的深呼吸，从中感受到自我的释放与放松。

 

　　在家时，可延长冥想练习。虽然专业的冥想需花费大量精力，但入门则并不费时。在日常中养成冥想或其他放松技巧的习惯非常重要，目前有许多可免费下载的冥想指南（如UCLA意识研究中心）。

 

　　不幸的是，医生群体普遍耻于精神疾病或物质使用障碍，常常选择缄默而不寻求治疗。治疗不依从、自我处方药物的现象并不鲜见于医生群体。

 

　　最后，医生应学会在医疗体系内保护自我，在违背我们意愿被强迫做额外的工作时，需要学会说“不”。在许多情境下谈判技巧将有助于我们保护自己，然而多数医生并不具备。比如你可以将日程安排写下来，当被要求做额外的工作时，可以如实解释“抱歉，我的日程已安排满了。”

 

　　2、自我同情

 

　　当我们因犯错而自我批评、未满足自己或患者的期望、和/或被我们的患者伤害时，自我同情是一种正常、健康的反应。克里斯汀·聂夫在她的开创性研究中，将自我同情的三个步骤概述为：

 

　　①意识到自我批评，并感受到痛苦；

 

　　②意识到人人都可能犯错，并有体验痛苦的时刻；

 

　　③像对待我们的好朋友一样，善待我们自己。

 

　　聂夫的描述可应用于医生工作中。当我们对患者感到筋疲力尽或烦躁时，我们可以专注于呼吸，吸入对我们自己的同情，呼出对患者的同情：一半为我，一半为你。这种技巧不像睡眠和运动需花费额外时间，在工作的同时即可进行。

 

　　3、工作与生活的平衡

 

　　我们大多数医生都倾向于认为工作高于一切，并不断强化这一信念。因为我们的个人成就感、认同感与工作紧密相连。因此当患者自杀，或我们因失职被起诉时，我们会感到非常震惊。但工作以外的生活及人际关系，是与工作同等重要的。爱与工作都是精神健康中不可或缺的成分。

 

　　为了实现专业工作与个人生活的平衡，我们必须学会设定界限。你有权利设定这条界线，选择一个平衡点。如果我们将希望寄托于自我以外的“公平”，那么许多人都将被工作的重担压垮。设立工作与生活的天平，可以从物理、心理、时间上入手，各方面的界限可结合发挥作用。物理边界指设定一些地点，不允许带入工作，小到我们的卧室，大到度假胜地，在这里必须关闭手机及通讯工具以暂时中断与工作的联系。心理上，我们必须学会理直气壮地拒绝，当我们已超负荷运转时，需学会将力所不能及的工作转交给他人。我们必须意识到，缺了自己世界依旧照常运转。

 

　　4、体制的问题

 

　　对于预防职业耗竭，个人策略固然重要，但体制上的支持也不可或缺。医疗卫生系统、社区精神卫生机构、大型医疗实践机构应密切关注医生的工作效率，并应设定医生工作的时间上限。同时，应尽量减少繁杂冗长的医疗文书工作，医学是以医生与患者沟通为基础的专业，与患者的接触是医生最重要的诊疗手段之一，而过度文书工作则限制了医疗本身。

 

　　某些体制上的问题难以改变，但医疗卫生系统正因此流失了大量人才。更换医生的成本昂贵，因此，医疗系统的决策层应更加关注医生群体的利益与幸福感。当医生感到医疗体制待遇不公时，更可能出现职业耗竭，从而丧失救治患者的能力；相反，若医生充分感受到关怀和重视，则会更尽力地医治病人。

 

　　医疗体系内更合乎逻辑的情境是：医疗机构善待医生，降低了医生职业耗竭的可能性，专业人才对职业感到满意，患者也得到了更优化的治疗。这一推论争议性地提出了“患者第二”的概念——首先医疗系统领导者将医生放在首位，然后医生才会将患者放在首位。

 

　　文献索引：Brower KJ. Avoid Burnout With Self-Care and Wellness Strategies. Psychiatic Times. 2016 Apr 22.

 

　　(编译/医脉通 | 来源/medlive)