男性健康从检查精液开始
世界卫生组织最近出台关于男性健康的参考文件，里面对精液的正常标准给出几个判断标准：
1)精液量：正常精液量要大于等于2毫升，这是精液是否正常的重要判断标准。
如果小于2毫升为精液量过少，大体以1毫升以下为过少。由于精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的睾酮水平低下、射精管梗阻、副性腺炎症、逆行射精等。
而大于7毫升时属于过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于男性精囊炎；
2)颜色：精液正常的颜色是灰白色或略带黄色。乳白色或黄绿色的精液提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。
3)存活率：通常指射精后1小时内检查，活精子大于等于50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。
4)液化时间：正常精液射出以后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经过15～30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，这就是精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常。
5)精子计数：一般以每毫升精液中的精子数表示。正常计数大于等于20×106/毫升。低于此值为精子过少，见于各种原因导致的生精功能障碍等，可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育力低下或不育。如精子计数大于250×106/毫升为精子过多，因其活动力受影响也可导致不育。
6)粘稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提起，可形成精液丝，正常时精液丝长度小于2 厘米。
7)精子形态：正常形态的精子大于等于50%，否则可造成男性不育。
8)活动力：精子中呈直线迅速向前运动者大于等于50%。
9)精液的酸碱度：精液正常的pH值为7 2～7 8。小于7 2见于射精管梗阻或受尿液污染；大于 7 8见于精囊炎症或标本陈旧。
10)白细胞：正常精液中白细胞小于1×106/毫升。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。
精液分析
精液检查是分析男性生育能力的一个重要依据。因此，男性一方的孕前检查和男性不育症病人在诊治过程中，医生首先要让他进行精液检查。精液检查的结果不仅对男性科医生很重要，对妇产科医生也很重要，经精液检查后明确男方患有不育症时，可以避免妻子许多烦琐的检查，以及时进行治疗。
精液的组成
精液为一种灰白色液体，主要是由睾丸、附睾、前列腺及精囊的分泌物所组成，还有少量尿道腺体的分泌物。
精子是精液中最重要的有形成分，占5%～10%。精子是由睾丸中的精原细胞逐渐发育而成，整个发育周期约需74天。成年男性每天约可产生精子1亿个左右。身体状态的变化，外界刺激(如放射线、温度)等，只能改变精子的质量，并不能改变其发育周期。
液体成分称为精浆，是输送精子所必需的介质，其中精囊分泌液占60%～70%，前列腺液占20%～30%。
精液检查的具体检查内容
那么如何进行精液检查?到底精液检查都查些什么内容呢?
1、精液检查时首先需要受检者采集自己的精液，是否正确采集精液标本影响到检查结果的准确性。
2、在精液采集时要求受检者禁欲3～5天，如果时间过短或过长都会影响检查结果。
3、用手淫或体外射精的方法，将精液全部收集在干净的容器内，保存于接近体温的环境下(如贴身内衣下)尽快送到实验室检查，最迟不能超过1小时。
4、不能使用避孕套保存，因为平时使用的避孕套内含有杀精子物质，可导致精子死亡。
精液常规检查
常规检查是精液检查中最主要的内容，一般包括精液颜色、精液量、精液液化时间、精子密度、精子1小时存活率、精子活力、畸形精子百分比、精液中白细胞数等。
精液颜色正常精液的颜色呈透明灰白色，如果禁欲时间长，可呈淡黄色，生殖道有炎症时呈黄色甚至精液中有血液。
精液量每次排精量2ml～6ml，但受排精频率及次数的影响。精液量少于1ml/次称为精液量减少，精液量多于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况。
精液液化时间精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过5～30分钟会变成液体状态，这一过程称为液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与，黏稠而且不液化的精液，常见于有前列腺或精囊疾病的患者。精液呈弱碱性，pH值在7.2～7.8之间，如pH<7则偏酸，pH>8则偏碱，均会使精子功能受到限制。
精子密度精子密度是指每毫升精液中含有的精子数量，正常每毫升精液中精子数量在2000万以上，如少于2000万/ml属于少精症，就会影响生育。
精子1小时存活率排精后1小时内活动精子的百分比应不小于60%。
精子活力精子活力分为四级：
A级——快速直线向前运动
B级——慢速向前运动
C级——原地摆动
D级——不活动
正常精子活力，A级不少于25%或A+B级不少于50%，如果低于正常，属于精子活力低下。需要注意的是，不活动的精子并不意味就是死精子，它有可能还活着，只是运动功能丧失罢了，常用伊红染色法来判断精子是否死亡。
畸形精子百分比畸形精子是指形态异常的精子，它的百分率应在30%以下。如果畸形率超过30%，则属于异常，可能会影响生育。
精液中白细胞数精液中白细胞数每个高倍镜视野下正常情况下应少于5个，如超过5个，有可能存在生殖道炎症。
精液细菌学检查
在男性生殖系统发生感染时可引起精液质量的改变，如精液量、精液pH值、液化时间及精子存活率等都会发生改变。
引起感染的病原微生物多达30多种，如葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌、支原体、衣原体等。
精液感染可能是导致男性不育症的一个重要原因。因此在精液检查出现异常时，有必要进行精液细菌学检查以帮助诊断及治疗。在需要进行细菌学检查时，要将精液标本采集在无菌杯中。
精液生化学检查
在有条件的医院，医生还会让病人进行精液生化学检查。精液的生化检查是一种判断附性腺分泌功能的简便方法。包括果糖、锌、酸性磷酸酶及肉毒碱等。
果糖主要来源于精囊腺，提供精子活动所需能量，无果糖或果糖含量降低见于先天性精囊缺如及精囊炎等，果糖不足时不易使妻子受孕。
前列腺内含有高浓度的锌、酸性磷酸酶，附睾内有高浓度的肉毒碱存在，它们均和精子功能有关，在前列腺、附睾发生炎症时，它们的含量都会降低，从而影响生育。
影响精液检查的因素
精液检查时有时会受一些因素的影响，如禁欲时间过短或过长，近期身体的疲劳状态，近期大量喝酒及抽烟，近期有发热，采精时漏了一部分精液，采精时的环境差，精液采集后未及时送检等。
这些因素都可能使检查结果不准确。因此一次检查结果不正常时，不能认为一定有问题。一般应间隔1～2周复查2～3次。只有多次检查，精液异常才具有临床意义。
精液检查结果与不育症的判定
根据精液检查的结果，医生就会判断被检查者是否患有不育症。按精液检查结果，不育症可分为：
1、少精子症：精子密度低于2000万/ml。
2、无精子症：精液经离心沉淀后检查3次均未发现精子。
3、精子活力低下。
4、死精子症：精液中绝大多数或全部精子都是死精子。
5、精液不液化症。
然后医生会根据对不育症病人进行的其他方面的检查，包括体格检查、血液检查等，了解有无引起不育症的确切原因(如内分泌疾病、生殖道感染、抗精子抗体阳性、精索静脉曲张、性功能障碍等)，以便采取相应的治疗措施，改善精液质量，使其恢复生育力。
目前男性不育症的治疗主要有内分泌激素治疗、控制生殖道炎症的抗生素治疗、免疫性不育(抗精子抗体阳性)治疗、一般性治疗(维生素、锌、能量制剂等)、中药治疗、辅助生殖技术和外科治疗等。这些治疗都是需要在精液检查结果的基础上进行的。
精液检查与前列腺疾病诊断的金标准
就前列腺炎的诊断应从以下5个方面来诊断。
一、必须做精液的细菌培养
只有取精液才能反映生殖系统的全部，只有取精液才能避免用指压或重捅前列腺给诊断带的假象与损伤，如果是中青年患者更能通过精液了解精子的存活率、活力、活动度、数量、白细胞等情况。从而帮助诊断生殖系统感染的程度与联系。
二、前列腺液的常规检查不是最终诊断
依据前列腺液只占精液的1/4，还有来自附睾、睾丸的液体与精子，精囊腺液占精液的3/4。在我国绝大部分医院无论是男科还是泌尿外科均以前列腺液常规结果为依据，这是有所欠缺的诊断方法，国际男科学的诊断标准与美国国立医院的诊断标准明确规定：前列腺液常规检查白细胞每高倍视野十个以上、卵磷脂小体减少有诊断意义，只有做细菌培养有细菌生长诊断才可成立。这就是说任何一个患者不能只凭一纸前列腺液的常规检查报告单就确诊细菌性前列腺炎，这是极不科学的，如果就此确定治疗方案那更是荒谬的。
三、必须做男科的生化检查
男性前列腺炎的患者必须做生化检查，如果是中青年患者至少应该查血睾酮，特别是一个患长期慢性前列腺炎或附睾炎、睾丸炎血睾酮的含量往往与人体的精神、神志、体能、心理状态、性功能等症状有着密切的关系。而前列腺、睾丸、附睾有炎症时血睾酮的含量一定会有不同程度的量的降低。更由于血睾酮含量的提高与否对前列腺及生殖系统的治疗、预后息息相关，血睾酮含量提高的快，血液循环就提高，免疫力就会增强，组织修复就会增快，症状改善就会明显。如果是一位中老年患者，在查血睾酮的同时应查PSA〈前列腺特异性抗原〉查PSA可以帮助分析是否与癌变有关，是否与增生有关，是否与结节性改变有关。所以男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染时一定要查血睾酮、PSA及抗体等生化内容。
四、必须做细菌培养后的药物敏感试验
敏感试验只有做精液的细菌培养才能确诊是细菌性前列腺炎及其它生殖器官的炎性感染，既然能做细菌培养，那就更应该做菌株分离后的药物敏感度试验，药物敏感度试验是指导医生治疗病人用药的依据，只有运用药敏用药才可能避免滥用药，甚至可以避免因滥用药引起的耐药菌株的产生，或因滥用药引起的全身不良反映及对胃、肝、肾、肠道等器官的损害，更可以因长期大剂量不正规用药而产生的正常菌群失调现象。
五、超声影像诊断前列腺
B超和CT检查可见前列腺组织内光点分布不均，部分病人尿流率测定呈梗阻型，少数病人可出现残余尿，精阜扩大，精囊向尿道呈嵴状隆起等现象，从而还可以通过影像诊断帮助我们对中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有极高的诊断价值。
有关细菌性前列腺炎的诊断必须按照上述5个条件去诊断，这是客观规律，是任何患者与医务工作者不可忽视的基本条件。
前列腺炎诊断前的准备工作有哪些？
在确立以上五大诊断条件的前提下，应当围绕保证这五大条件的实际，准确，规范去要求：
一、诊断检查前：要有3—5个月详细的用药登记与记载。
二、要有近4—7天的用药记录与登记。
三、要有近4—7天有无指压与重捅前列腺检查史。
四、要有近4—7天有无睾丸、附睾治疗史与检查史。
因为做到上述四条才可以避免出现假象，才可以保证此次诊断的准确性。
如：一个慢性细菌性前列腺炎的患者诊断前4天仍然在用药，特别是西药。由于药物的作用，细菌有可能受到一定程度的抑制。所以有可能检查所得出的结果是无细菌生长，这势必给诊断带来多大的隐患与假象。
又如：一个怀疑慢性细菌性前列腺的患者，诊断前4天曾作过指压与重捅前列腺：此时的白细胞数目因重力的作用引起急剧升高，甚至出现重力性机械损伤使红细胞1~2个加号，或由于白细胞数量的太多卵磷脂小体看不见，这种结果一定会是假象给你所接诊的大夫，因此带来的治疗那就是荒谬的了。
所以 ,对前列腺及其生殖系统器官性疾病的诊断要有严格的诊断标准，与诊断条件与保障条件。
前列腺患者检验标本的处理问题
目前：所有前列腺系列疾病的患者去看医生时，医生首先是要您做一个常规检查，也有少部分要您做精液常规检查，而取前列腺液做常规检查的患者占绝大多数，这些患者做常规检查时，其标本就会有如下最基本的污染和质疑的可能：
1、不对会阴、龟头、尤其是尿道口进行任何消毒处理。
2、取精液的患者都在卫生间进行
3、取前列腺液的患者都是用玻片采集，患者手部的污染不排除
4、患者自己将玻片转输的过程受空气、环境的污染。
正确的方式方法应是：
1、最好取精液做标本。
2、最好男科或泌尿外科应有隔离消毒的取标本室。
3、对患者的标本要有医务人员或检验员专门采集转送。
4、要对患者的会阴、龟头、尤其是尿道口进行严格消毒处理。
上一篇精液分析
