究竟是什么在影响性健康？
翻译： 于 洋
[注：为不断有效开展性/生殖健康促进，并以全球视角和集合前沿的理论与实践，哈尔滨医科大学性健康研究与教育中心将陆续翻译有关世界卫生组织（WHO）在此领域的学术文章，以达相关资源的充实和有效指导本土实践。]
性健康与生殖健康一直都是密切相关的，尤其是在1994年召开的国际人口与发展会议上特意强调应把生殖健康与性健康融合在一起。然而，在当今，这种理念受到越来越多的挑战，因为性健康比生殖健康的覆盖面更广，含义更丰富。性健康不仅仅是生殖健康的组成部分，更是实现生殖健康最根本且最必需的前提条件。同时，性健康的重要意义也不仅仅体现在育龄期间，而是与人的一生密切相关。
要实现性健康和生殖健康，人们不仅要行使在性和生殖以及与之相关的活动中的权力，而且也要主动寻求有关健康的服务。基于相应的权利，通过自身能力去有效尝试，构建对于自身非常重要的价值观念，并保障自身健康处于良好和发展状态。然而，从全球范围来看，对于性/生殖健康及权利的忽视依然存在于许多健康相关的问题中。
性健康包含以下几个方面的议题：
l 性传播性疾病（STI），包括艾滋病和各类生殖道感染疾病（RTIs）；
l 意外怀孕和不安全流产；
l 不孕不育；
l 性的良好适应（包括性满意、性愉快和性功能障碍等）；
l 与性和性别相关的暴力；
l 心理卫生；
l 身体残疾和慢性疾病对于性健康的影响；
l 女性生殖器官的损害。
在探讨这些议题时，应当对性、性健康和性安全给予明确的关注，不仅仅只是针对生殖健康的议题。在全力控制艾滋病大规模流行的过程中，已经证明关注性行为、挑战艾滋病污名化、消除社会歧视，以及有效预防和控制各类性传播性疾病的重要性。非意愿的怀孕可以导致妇女健康和其在社会经济中的破坏性影响，其中的原因有可能是性强迫和缺乏对有关性和生殖相关条例的信息和服务的获取而引起的。此外，性别权利的不平等是导致如此众多问题的最重要根本原因之一。这些因素和其它存在的实际状况影响了女性、男性和年轻人发生安全性行为的能力。
很明显，这些议题已经超出医学领域的关注范围。而实际上，过去十年中一个最显著的变化就是，人们在复杂的社会、经济和政治等多方面因素影响之下，对于与性相关的疾病和健康的预防和促进能力显得更加脆弱。基于上述的分析，很明显可以理解到，孤立地去改变个人或团体的问题并不能成功地改善性健康的状态。应着重解决贫穷、性别不平等和保障教育与健康服务获得的权利。
贫穷：
贫穷是涉及多个层面的社会现象，包括没有能力满足基本的生活需要、缺乏可支配的资源、不能充分获得水源，以及卫生清洁、健康和教育服务难以获得，易遭受暴力和犯罪侵害的弱势群体以及无法表达政治诉求等。另外，较低可及性的卫生服务可以直接影响健康，而贫穷更加使人们的性健康陷入危险的状态，比如，性服务工作和其它的性交易。
性别不平等：
对于女性的歧视使得她们在获得各种资源、物品、决策权、选择权和机会等方面常常处于劣势。在一些国家，年轻女性对于自身处境支配权的低下给她们的性健康带来灾难性后果。她们遭受来自早婚早孕和出于婚姻义务而进行性行为的压力。在性关系方面，一些根深蒂固的社会传统规范使女性更易受伤害，比如，认为女性应该服从和恭顺于男性，或是存在把避孕措施与疾病和不信任联系在一起的想法。
教育获得的不公平：
越来越多的证据表明良好的性健康水平与年轻女性在学校的出席率密切相关，也与学校是否提供一些学习读物、开展如何做决定和提升经济自主能力的教导有关。值得重点强调的是，已经证明针对不同背景而开展的性教育在性健康促进中具有积极的作用，比如：可以延迟初次性行为发生的年龄、能够提高避孕措施的普及率和减少早孕早育的发生等。
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