每7名新手妈妈中，就有1名被产后抑郁深深困扰，她们的福音到来了吗？
文 | 何承波 周佳娜 编辑 | 胡雯雯
全球约有15%的新妈妈备受产后抑郁症状的折磨。在中国，超过10%的产妇最终发展成严重的抑郁症。这是一个庞大的特殊抑郁症患者群体，但她们却往往被贴上“矫情”“脆弱”的标签，病情被家人忽视，直到悲剧产生。
根据内分泌学等领域的研究证明，孩子出生后，产妇体内某些激素会出现断崖式下跌，其威力是足以摧毁一个意志坚强的男性的。然而一直以来，产后抑郁的治疗药物有效率并不高，周期长，假如再次妊娠，还有20%～30%的复发率。（文末附《产后抑郁症自我诊断指南》）
最近，这个领域终于迎来了突破，美国食品和药物管理局（FDA）在2019年3月19日批准了一种专门用于治疗产后抑郁症的药物，声称可在48小时内见效。
不过，这个新福音也伴随着不菲的价格：据SAGE公司官网，这种名为Zulresso（通用名：brexanolone）的药零售价7450美元，每个疗程相当于34000美元。
无助的妈妈
生了孩子之后，斯蒂芬妮•海瑟薇（Stephanie Hathaway）的生活全变了。
第一次把孩子抱在怀里时，她很幸福，也很紧张。但接下来的两个星期，她却在哭泣中度过。
很多糟糕的感觉压倒了她，“我的女儿应该拥有一位更好的母亲，我的丈夫应该拥有一位更好的妻子。而我的未来毫无希望。”
这些念头每天都在重演。她没有心思做饭，也隔绝了社交，失去了所有的生活乐趣。
2014年，这位来自康涅狄格州的母亲被确诊为产后抑郁症（以下简称PPD），分娩后的几年里，她一直在焦虑和绝望中度过，并伴随着强烈的悲伤。
海瑟薇是全球15%的PPD患者之一。按照这个比例，每七个产妇就有一个患此精神隐疾，而且产后死亡案例中，20%是因为抑郁而自杀。这些数据来自美国西北大学在2013年做的大规模调查。而且，它只是众多调查中数据比较保守的。
产后抑郁病因复杂，有社会、遗传和心理等因素，而从生物学角度来看，它跟雌孕激素水平的剧烈变化有关：分娩后，产妇体内某些激素减少十倍之多，呈断崖式下跌，严重影响着她们的神经内分泌、神经递质，生物节律改变。
但长久以来，PPD跟普通抑郁症采取同样的治疗方案，四五周才见效，有时则更长。而且对于另外30%-50%的患者来说，这些药根本不起作用。
此前，海瑟薇一直靠抗抑郁药物Zoloft勉强维持着。第二个孩子在2017年出生后，抑郁卷土重来。一切回到原点。如果不能把孩子抱在怀里，她就会伤害自己，这让她多次产生过自杀的念头。
走投无路，海瑟薇报名当了小白鼠，成为精神病学家萨曼莎•梅尔策 - 布罗迪（Samantha Meltzer-Brody）的实验对象，试一种新药。
更快速的治疗
萨曼莎来自北卡罗来纳大学精神病学系，担任该校女性情绪障碍研究中心（UNC Center for Women's Mood Disorders）围产期精神病项目的主任。
从事 PPD 治疗25 年，她见证过无数PPD患者不同的悲痛、焦虑、烦躁、自我封闭、自残、自杀。在她看来，对于这些妇女及其家庭来说，快速治疗 PPD才是真正的福音。
经过多年研究，萨曼莎的团队决定将注意力集中在γ-氨基丁酸A型（简称GABAA）受体上。GABAA是中枢神经系统的“信使”，负责将信号对接到正确的接收器上，如果对接不上，情绪就会出问题。
Brexanolone的分子结构式（图片来源：维基百科）
因此，可以将GABAA看作钥匙，接收器是锁孔。改变锁孔的大小，就能调节受体的活性，控制细胞信号的传递，从而起到治疗效果。这样一来，治疗时间就能大大减少。
他们的研究成果，就是一种名为Brexanolone的注射剂。2017年，第二个孩子出生五个月后，海瑟薇注射了Brexanolone，12个小时后，那些盘旋在她脑子里的念头消失了。从医院走出来，她说，“我感觉又找到了我自己。”
（斯蒂芬妮•海瑟薇和她两个女儿 来源：纽约时报）
昂贵的福音，可期的未来
2018年 8 月 31 日，《柳叶刀》（The Lancet）刊发了这项研究成果。根据文章披露的临床数据，研究团队征集了247名患者进行三期的实验。
第一期实验中，患者分为注射组、安慰剂组。给药前，两组HAM-D 总分（衡量抑郁症严重程度的常用指标）分别为 25.5 和 25.7，给药后的60个小时，注射组明显好转，评分下降了17.0分，而安慰剂组下降了12.8分。
总体看来，接受注射的患者有75%的人明显改善，近一半的人抑郁症症状消失。在30天的随访中，94%的人没有复发。
不良反应方面，10%的患者出现头痛、头晕及嗜睡，还有13.6%出现过晕眩。
这项研究是由Sage Therapeutics公司所资助的。2018年8月，在Sage公司推动下，把Brexanolone提交了美国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲药物管理局（EMA）的上市审批，从而进入市场。
美国当地时间2019年3月19日，FDA发布公告，正式宣布Brexanolone获准上市。
跟常规口服药物不同，患者必须在认证的医院里注射，输液时间超过60个小时。因为存在头晕、甚至晕厥的风险，她们必须住院接受监督。
与其他药物相比，Brexanolone也是一个昂贵的福音，每个疗程大约花费3.4万美元，还不包括住院费。
可喜的是，近年来，针对抑郁症和产后抑郁症的医疗技术有了越来越多的突破。比如2019年3月初，FDA批准了一款新型抗抑郁药Spravato的上市请求，这是一种以艾氯胺酮为主要成分的鼻喷雾剂。它也是35年来，首款适用于难治性抑郁患者的，4小时可见效的新药。
Brexanolone则是第一款专门针对产后孕妇的抗抑郁药物，临床研究也表明，无论产后抑郁症状是何时开始的，Brexanolone都有效。
“这些数据和研究迈出了令人激动的一步，带领着我们走进特殊人群的治疗，她们的精神障碍已经被忽视得太久了。”Sage 首席医疗官 Steve Kanes 说。
至于这款药物能不能在中国上市，可能还需要漫长的等待。
附图：产后抑郁症自我诊断指南
来源｜南都周刊
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