#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#
名医简介：刘惠民，原名成恩、德惠。著名中医。沂水县黄山铺乡胡家庄人。自幼酷爱医学。1916年，拜本村中医李步鳌为师，听讲、辨药、随诊等，深得其传。几年后，边行医边刻苦深研中医医学。20年代赴奉天（今沈阳市），在名医张锡纯创办的“奉天立达中医院”学习和工作，两年后，考入“上海中西医药专门学校”。毕业后，回故里继续行医，医术日精。新中国成立后，他竭力为发展祖国的中医事业奔波，经他倡导、筹备，先后建立了济南中医诊疗所（后改为济南市中医院）和山东省中医医院。历任山东省卫生厅副厅长兼山东省中医医院院长、山东省中医药研究所所长、山东中医学院院长、山东省中医学会理事长。1959年加入中国共产党。是第二、三届全国人大代表。擅长诊治神经衰弱、急性感染性多发性神经炎、不孕症等内科、妇科疾病。1956年，毛主席在青岛视察期间患重感冒，多次治疗不愈，经他诊治后很快痊愈。毛主席称赞说：“近30年没吃中药了，这药很好。”1957年，随同毛主席去苏联，负责保健工作。后又在北京、上海、广州等地，多次为毛主席、周总理及其他中央和省市领导同志治病。晚年患病，在家休息和治疗期间，登门求诊的病人仍络绎不绝，他不分尊卑贵贱，坚持接待一一予以认真诊治。一生著述较多，主要有《伤科学读本》《中西混合解剖生理学概要》《中西药物学概要》《中西诊断学概要》《战地临时医院组织概要》《麻疹和肺炎的防治》及《刘惠民医案》等。
【案例】清肝泻火，涤痰开窍法治躁狂抑郁型精神病
杨某，男，61岁。
1955年12月19日初诊。
病史:自幼性格刚强，早年用脑过度，生活不规律，精神过度紧张，多年来即患头痛，头晕，失眠，健忘，烦躁易怒，记忆力减退，时有焦虑多疑，有时精神错乱，不识亲疏，语无伦次。1955年2月始，严重失眠，有时彻夜不眠，烦躁易怒、敏感多疑等症明显加剧，有时出现幻听，意识不清，饮食减少，大便秘结，否认有病，不肯就医服药，医院确诊为躁狂抑郁型精神病(抑郁期)。
检查:表情呆滞，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦滑。
辨证:痰火郁结，阻闭清窍。
治法:清肝泻火，涤痰开窍。
处方:大黄，枳实，橘红，胆南星，代赭石，当归，芦荟，淡豆豉，栀子，山药，清半夏，白龙齿，炒酸枣仁，钩藤，灯心草。水煎两遍，分早晚两次温服。沉香，琥珀，共研细粉，分两次冲服。
12月21日二诊:服药1剂，腹泻四五次，睡眠较前安静，说话较清楚。舌质红，舌苔薄黄，脉象弦滑。痰火渐清，宜加养心重镇安神药，继服。
处方:石斛，淡豆豉，栀子，香附，神曲，橘红，天麻，胆南星，白龙齿，菟丝子，石菖蒲，炒酸枣仁，钩藤，清半夏。水煎。煎服法同前。沉香，羚羊角，牛黄，琥珀，共研细粉，分两次冲服。
12月22日三诊:服药后大便4次，为黏液状便，睡眠酣熟，能睡5小时，神志已清晰，表情仍较呆板，思维较迟钝。
处方:石斛，淡豆豉，栀子，香附，神曲，橘红，清半夏，胆南星，白龙齿，天麻，菟丝子，石菖蒲，炒酸枣仁，钩藤，水煎服。煎服法同前。沉香，羚羊角，牛黄，琥珀，共研细粉，分两次冲服。
1956年1月6日四诊:症状继绥好转，每天可睡五六小时，梦仍较多，偶有烦躁，短时即消失，表情神志已近正常，食欲好，大便每日1次，吐痰甚多。舌苔薄白，脉象弦。痰火近清，继服汤药巩固。另以补肾养心、化痰药配膏剂常服。
处方:石斛，淡豆豉，栀子，香附，神曲，橘红，清半夏，胆南星，白龙齿，菟丝子，海藻，石菖蒲，天麻，珍珠母，炒酸枣仁，钩藤，槐实，水煎服。煎服法同前。沉香，羚羊角，琥珀，朱砂，共为细粉，分两次冲服。服药6剂后，改用药膏常服。
药膏方:枸杞子，酸枣仁(生炒各半)，覆盆子，菟丝子，生地，千年健，巴戟天，山药，炒槐实，海藻，陈皮，清半夏，淡豆豉，栀子，橘络，石菖蒲，远志，天麻，杜仲，何首乌，天门冬，泽泻，桂圆肉，当归，共捣为粗末，净水漫泡1天，用文火熬成浓汁，过滤去渣，再加蜂蜜冰糖，阿胶溶化，以文火徐徐熬成流膏，装瓶。毎次服1茶匙，每日服3次。
1950年5月21日五诊:已服药膏半料多，睡眠每天6小时。精神较好，头脑清晰，唯记忆力仍较差，食欲、二便如常，体重较好，体重增加十多斤，舌苔薄白，脉弦细。嘱药膏继服，并间断服用汤药。
处方:炒酸枣仁，炒槐实，菟丝子，淡豆豉，枸杞子，橘络，灯心草，钩藤，水煎服。
1958年7月21日随访:一直服用药膏，并间断服汤药24剂，精神好，记忆力也恢复，睡眠好，每天可睡7小时左右，已恢复工作两年多，能坚持8小时工作，有时工作较紧张，但未发病。
本案引自(《刘惠民医案》）
【评析】本案患者自幼性格刚强，用脑过度，思虑伤脾，导致津液凝滞，生痰化火，蒙闭心窍，神明失守，故语言颠倒，昏昏蒙蒙，躁扰不宁，妄见、妄闻。治疗初以清泻肝火涤痰开窍之法泻之，待痰火渐清，复配以滋补肝肾、养心安神之法，寓补于泻，补泻兼施易收满意效果。临床诊治，重在辨证论治，贵在攻补得当。
躁狂抑郁症简介：系情感性精神障碍，是精神科常见病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，不导致人格缺损。在两次发作之间有明显的间歇期，此时的精神状态可完全正常。本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点，少数病人可迁延不愈，成为慢性过程。我国躁郁症的患病率较西方国家为低，此种差异可能与民族特征、社会文化背景及诊断标准不同有关。其治疗可以选择单用或合用以下项目:①药物治疗(即情感稳定抗痉剂如锂盘、丙成酸、卡马西平或抗抑郁剂如百优解或赛乐特等;②心理治疗;③电休克治疗(ECT);④中医中药辨证治疗等。躁郁症在传统医学中属于不同的病证。躁狂型相当于中医学的“狂证”，抑郁型则属于“郁证”、“癫证”范畴。
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