知情选择（二）—避孕途径有哪些？

我们知道受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过漫长的输精管道和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。我们可以通过药物、机械等手段阻断生殖过程的某个或几个环节，就可以达到阻止受精或中止胎儿发育的目的。
　　一、抗排卵
　　在正常情况下，妇女卵巢每月排卵一次，而且一般只排一个卵子，两侧卵巢交替进行，每次排卵在下次月经前的第１４天左右。卵巢这种周期性变化在中枢神经系统调节下，通过下丘脑安垂体安卵巢轴的作用进行的。目前采用的抗排卵措施是通过药物对下丘脑、垂体产生负反馈作用而抑制卵巢排卵。临床上使用多年的含人工合成的雌激素和孕激素的复合型避孕药，如短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针等，都是利用抗排卵原理研制成功的。
　　二、抗生精
　　精子由睾丸生成，在附睾中成熟。睾丸生精功能是受下丘脑安垂体安睾丸轴控制的。睾丸在生精过程中同时分泌雄激素。雄激素和由其转化而成的雌激素对下兵脑和垂体分泌有负反馈抑制作用。
　　根据这一原理，临床上给男性使用较大剂量的雄激素来抑制下丘脑和垂体激素的分泌，达到阻止睾丸生精的目的，但是往往单用雄激素效果不理想，所以又附加了孕激素。目前世界上流行的男用避孕药是长效乙酸甲孕酮合并庚酸睾酮。另外，科学家人工合成了下丘脑分泌的促黄体生成素释放激素的类似物，叫做ＬＨＲＨ激动剂。它可以抑制垂体激素的分泌。临床实验证明长期给健康男性注射ＬＨＲＨ激动剂，可以阻碍生精，关键问题是它同时抑制了雄激素的分泌，还得同时补充雄激素来维持性功能。
　　抗生精的作用还可以利用药物或物理因子，直接抑制精子生成。曾经轰动国内外的男性避孕药乙酸棉酚主要作用在睾丸生精上皮，抑制精子生成，只是由于它有一定的毒副作用，所以一直未能大规模临床使用。雷公藤是另一种正在研究中的抗生精药物。在物理避孕方面，人们曾使用温热避孕、超声避孕和微波避孕等方法，均达到程度不同的抗生精效果。
　　精子生成后要进入附睾内停留３周左右，以获得运动和受精能力。干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法，目前发现的具有这种作用的药物尚不多，α安氯代甘油抗生育效果明显，起效快，维持时间短，但毒性较大，尚不能为临床使用。
　　三、抗受精
　　凡是阻止精卵相遇，使精子使去与卵子结合的机会和能力，以及杀灭精子均称为抗受精。抗受精有以下几种方法：
　　（１）杀精
　　同房前在阴道内使用杀精药杀灭精子，使卵子无从受精。目前临床上广泛采用的杀精药有避孕栓剂、避孕胶冻、避孕片、外用避孕药膜等，其中主要的药物成分有壬苯醇醚、烷苯醇醚等。
　　（２）增加宫颈粘液粘稠度
　　通过口服或局部使用单纯孕激素，改变宫颈粘液性质，使之变稠，阻碍精子通过宫颈，使卵子失去受精机会。如各种探亲避孕药、阴道避孕环等均有此作用。
　　（３）抗精子和抗卵子透明带抗体
　　利用特异性抗体封闭精子或卵子的透明带，阻止精卵结合，目前尚在研究之中。因为透明带抗原与卵巢有交叉反应，所以透明带抗体研究的前景不乐观。
　　（４）阻断精卵运行通道
　　临床应用这一原理的避孕方法有：阴道隔膜、避孕套、体外排精法、尿道压迫避孕法、各种男性和女性绝育术等。