满足艾滋病患者性与生殖健康的需要
文章核心点：
n 性的表达和家庭亲密关系的渴望是许多人生命当中的重要部分；
n 满足艾滋病病毒感染者的性健康需要对全球艾滋病预防是非常关键的；
n 为艾滋病感染者提供性与生殖健康服务的努力受到脆弱和分散的卫生服务体系、性禁忌、性别的不
平等，以及与艾滋病相关的耻感和歧视的削弱性影响；
n 有效的艾滋病预防规划需要采纳来自不同视角和专业的观点，并汇集艾滋病病毒感染者各种经验；
目前，感染艾滋病病毒（HIV）的男性、女性和青年人与25年前艾滋病（AIDS）首次被确认时相比，其境遇有了很大的不同，主要原因是现在可以获得抗逆转录病毒的治疗。对于那些可以获得治疗服务的人而言，被诊断为感染了艾滋病病毒，已不再意味着是宣判了死刑；尽管现在感染艾滋病病毒后仍不可治愈，但艾滋病已被视为是一种可以得以管理的慢性疾病。今天，各个国家，乃至这个全球都在致力于使大众都能获得拯救生命的药物，并成为主要焦点。虽然这个雄心勃勃的目标的实现可能需要很长的过程，尤其是在发展中国家。但是，发展中国家在推动治疗可及性方面已经取得了显著的进展。从２００３到２００6年，在中、低收入国家接受治疗服务的人数已从四十万增加到一千三百万，增加了两倍多。
随着全球范围内艾滋病感染者的愈后不断得到改善，开展艾滋病预防工作的活动人士和全球公共卫生组织在关注艾滋病感染者生命延长的同时，也开始提高对艾滋病感染者生命质量的关注。对于大多数人来说，无论艾滋病病毒感染的状况如何，都会有展示自己性感的能力、体验亲子关系的愿望，而且会更加专注作为人而言的意义。因此，了解这些需要和渴望，是倡导艾滋病病毒感染者基本人权的重要内容。同时，全球范围内的大多数艾滋病病毒感染是通过性行为的途径，因此在开展全球艾滋病预防的努力当中，必须强调艾滋病病毒感染者的性与生殖健康方面的需要，并达到成功。即，要达到艾滋病患者性与生殖健康的目标，也要满足艾滋病患者的服务需要，是整个全球都要优先考虑的。
渴望与需要渴望拥有孩子。艾滋病病毒感染者的状况和自身对生育的渴望，两者之间的关系是复杂的。一方面，艾滋病病毒感染者的男性和女性谈到由于面临许多来自家庭成员、社区人群、卫生保健服务人员的压力，使得他们/她们不得不放弃拥有孩子的想法，或者是因为围产期艾滋病病毒传播的危险性，或是由于考虑到孩子的福利可能因父母过早死于艾滋病而会受到影响。但是，从另一方面讲，生儿育女在多数社会中对男人和女人的角色确定起到重要作用，并且夫妇希望拥有孩子。所以，如果有生育孩子的想法，这并不奇怪。来自发达国家和发展中国家的多数研究表明，艾滋病病毒感染者的状况并没有抑制对生育的渴望。
至少，可以看到在艾滋病病毒感染者的男性和女性当中，非常明显的是，有一部分人谈到他们/她们想在今后希望有一个孩子或者另外一个孩子。当问到他们/她们为什么这么想时，他们/她们说如果成为一个父亲/母亲，高兴和快乐也会随之而来-----不必惊讶，这与艾滋病病毒感染呈阴性的人群的想法是相似的。此外，对于女人来说，怀孕可能会使自己更有自尊感，并且通过对孩子的养育可以帮助那些遭受艾滋病病毒影响而渐失人性的艾滋病病毒感染者重回人间。与此同时，那些艾滋病病毒感染者也开始考虑并担心怀孕可能会对女性的健康有哪些影响，是否存在把病毒传播给新生儿的危险，以及自己是否能够拥有长期和健康的生活足以来抚养孩子。
事实上，许多证据（大多来自发达国家）表明怀孕不会对艾滋病的发展有恶化的影响。然而，大多数原因并不完全明确，艾滋病病毒感染似乎会导致怀孕的女性增加合并症发生的危险，艾滋病病毒感染被认为是间接引起母亲死亡的原因。应用荟萃分析（Meta-analysis）结合31个来自不同国家的相关研究，结果分析表明艾滋病病毒感染可能增加流产、分娩，以及出生儿低体重的危险，尽管这个联系并不大。
令人欣慰的是，经过抗逆转录病毒的治疗，以及安全分娩和安全喂养婴儿，围产期艾滋病病毒的传播危险低于2%。若摆脱这些关键干预，风险范围是20%到45%。但是由于低收入国家常常缺少基础卫生设施来提供医疗干预，既是是中等水平的干预也无法作到。应该正视的现实是，卫生服务在扩大可及性方面的进展是比较缓慢的。2005年底，据估计只有不到10%的感染艾滋病病毒的孕妇接受了阻断母婴艾滋病病毒传播的医疗服务，因此，导致每天有1800个婴儿一出生就携带艾滋病病毒。
对于那些正考虑要成为父亲/母亲角色的艾滋病病毒感染者，是通过生物学上方式，还是通过收养孩子来实现自己的愿望，这是需要专门的法律咨询和相关支持的；此外，还有其他一些问题。研究表明艾滋病病毒可能对男性和女性的生殖能力都有影响。另外一个问题是，艾滋病病毒在夫妻中的存在有不一致的状况，即，其中一个配偶感染了艾滋病病毒，而另外一个没有，在这种情况下如何安全地接受怀孕？当女性呈艾滋病病毒感染阳性时，人工授精能够减少感染的危险。然而，当男性呈艾滋病病毒阳性时，怀孕就会有更多问题了。在这种情况下，当女性有怀孕可能并且无法查到配偶的滤过性病毒的量时，夫妻可通过限制无保护性行为，来降低传播的危险。
但是，由于拥有上述的经验在一些资源有限地区较少，世界卫生组织（WHO）对此认为“不能做出充分的建议”。另一个选择是“精液冲洗”，该过程是，精液在被用于受精之前，在精液流体中,把精液和引起艾滋病病毒的部分分离。然而，目前这种技术对于很多艾滋病患者的花费昂贵，尤其是在资源有限的地区。
预防不预期的怀孕和生育的需要。许多艾滋病患者希望阻止怀孕，或者控制时间隔离分娩，或是完全避免分娩。由于（使用）避孕套是唯一防护艾滋病病毒和其它性传播疾病的方式，世界卫生组织（WHO）建议无论有或没有另外的避孕方法，卫生服务的提供者都应鼓励男性或女性使用避孕套来寻求避免怀孕。根据世界卫生组织关于避孕方法的医学适宜标准，激素类方法（例如口服避孕药、血管注射剂、皮埋种植、紧急避孕药和阴道环）对于女性艾滋病患者都适用，也适用于使用抗逆转录病毒药物治疗的人。然而，药物间的相互作用在那些接受治疗的女性体内是潜在发生的。根据实际中存在的可以利用的有效数据表明，女性服用口服避孕药或许其它激素类方法时，一些抗逆转录病毒药物可能改变血液荷尔蒙含量。女性艾滋病病毒感染者可以使用宫内节育器（IUD），但对于那些已经成为艾滋病患者并且没有接受抗逆转录病毒治疗的人来说，使用宫内节育器是不可接受的方法。女性绝育和输精管接扎术是另外的选择，除了那些患有与艾滋病病毒相关的急性疾病的人以外。在这种情况下，手术程序应该推迟到条件达到可以的状态再实施。基于对壬苯醇醚一9（杀精剂的主要成分）安全性的质疑，结合杀精子剂使用的子宫帽和宫颈帽未被向已感染艾滋病病毒的妇女推荐。
然而，在使用避孕药具的女性艾滋病患者中，多数可能寻求结束意外怀孕，手术流产和药物流产都被认为对女性艾滋病患者是安全的。如果在合乎卫生条件的情况下，合格的专业人员通过用标准的技术操作，受伤和死亡是非常少的。不安全的流产，对于所有女性来说都有危险，尤其对女性艾滋病患者更为有害。因为在某种程度上增加了这些女性感染和出血的危险。
为了保护艾滋病患者的健康和权力，艾滋病患者必须能够做出有关性与生殖健康方面的明智决定，并且能够获得适当的医疗服务。为此，应当采取如下方面的行动予以保证：保证男性/女性艾滋病患者不是在受到强迫或压制下而终止怀孕或使用某种避孕方法（例如绝育术）；提供广泛的避孕服务；对于那些打算生儿育女的男性和女性提供心理方面以及社会方面的支持；向艾滋病病毒感染者包括面临意外的怀孕的女性，提供非指示性的、中立的、恪守保护隐私的咨询。对于存在不安全流产的态势而导致对社会和健康的危害，政府必须达成共识。
保护性健康的能力。由于艾滋病患者的免疫系统已经受到危害，其生理系统对其它性传播性疾病更具有易感性。另外，理论认为（但未被证实），艾滋病患者可能有再度感染艾滋病病毒的危险。“安全性交”能够减少个体感染艾滋病病毒和其它性传播性疾病的危险。目前发现，一些非深度插入式性交虽然也可以减少危险，但使用男性或女性避孕套的结果更能够充分证实这一点。
[随着艾滋病疫苗研究的进展，目前许多新的预防技术也在广泛的范围中进行。也许最引人注意的是，一些国家的科研人员正在决定泰诺福韦(Tenofovir)作为一种抗逆转录病毒药物用于治疗艾滋病是否可以口服来作为接触病毒前的预防治疗，并对其安全性和有效性进行评估；另外，一些研究者正在研究杀菌剂、凝胶或者药膏是否可阻断艾滋病病毒和其它性传播性疾病的感染。]
个体在知道自己是艾滋病患者后会增加避孕套的使用。然而对大多数人来说，长期正确的使用避孕套是困难的，甚至是最能坚持的人也会感觉到厌倦。一些艾滋病患者不使用避孕套是由于他们/她们的配偶是艾滋病患者或者配偶拒绝使用。一些人不愿暴露自己艾滋病患者的身份或是担心与配偶们讨论避孕套的使用会使配偶产生不忠的怀疑，导致争吵，发生暴力，最后使得关系破裂。一些人可能会认为配偶的滤过性毒菌的量太低而不会传播，而放弃使用避孕套。但是事实并非如此，如果夫妇双方并不遵从一夫一妻制，又不使用避孕套而导致非意愿的怀孕，性传播性疾病感染的危险依然存在。最后，可能由于避孕套的价格或只是因为不能获得避孕套也会使得很想使用避孕套的人受到妨碍。
基于艾滋病患者的艾滋病防治方案是防治艾滋病的一个关键部分。艾滋病患者需要来自社会各阶层的支持，并采取具体的防治实践。最起码，他们/她们需要和健康机构接触，和艾滋病与性生殖健康服务人员接触，这些人训练有素能满足他们的需要。卫生服务的提供者必须能自然温和地和来访者（可能是年轻人、男男性关系的发生者、性工作者或者使用静脉注射毒品的人）谈论性的亲密、危险的行为以及其它敏感的话题。尤其在以前，年轻人和男性并被认为是性与生殖健康服务的对象，因此在研究艾滋病患者的性与生殖健康领域，他们的需要基本上被忽视了。对于卫生服务的提供者而言，应该意识到开展亲青服务和倡导男性自身权利的需要是非常重要的。
巨大的挑战
很明显，对艾滋病患者提供性与生殖健康方面的服务是非常有必要的。当然，服务不能是务虚的，应当是对那些妨碍服务提供和影响人们获得健康帮助能力的状况予以挑战。同时，满足艾滋病患者的性与生殖健康的需要对解决如下存在挑战有重要的作用。
不完善的卫生体制。首先，很多国家的卫生组织由于十几年来不充足的资金投入和艾滋病本身带来的压力其基础被逐渐削弱，在许多地方这是事实。缺少合格的卫生保健人员，即使在那些拥有卫生保健人员的部门，有些人员也没有接受过任何培训或是最基本的有关艾滋病、性与生殖健康方面信息的培训。而且，落后地区的卫生保健人员缺乏基本的资源供应，如：针头、手套和酒精棉球；另外，这些卫生保健人员通常也只是提供常规的预防措施，从而使得卫生保健人员不愿意为艾滋病患者提供性与生殖健康方面的帮助。这些问题又由于性与生殖健康的服务和艾滋病预防工作相互独立和平行的开展而更加恶化，通常也导致了在这两个领域中的资助者、国家政府内部和基层服务间的隔离。显然，打破这些壁垒和寻找到给艾滋病患者提供更完全服务的方法将会对加强薄弱的卫生保健体制和消除性与生殖健康和艾滋病预防工作之间的鸿沟起到重要的作用。其它关键的行动，例如加强训练和确保工作空间的安全对改善艾滋病患者的保健质量也是一个方法。
社会和文化问题。有效的满足艾滋病患者性与生殖健康的需要的第二大挑战是一系列复杂的社会问题。这些社会问题降低和阻碍了人们得到卫生服务，如性禁忌、性别不平等和围绕艾滋病本身的歧视行为。防治艾滋病的项目被那些长久以来根深蒂固的社会和文化因素所阻碍；反之，通过艾滋病的预防工作有助于公平世界的建立。
在许多社会中，甚至谈论性也是一种禁忌，因为许多政策的制定者不想被理解成是在提倡性活动。因此，可能不愿意提高卫生服务人员的能力来使之有效地为人们，特别是为患有艾滋病的年轻人提供性健康方面的服务。这是一个严重的错误。不承认性在所有人（包括艾滋病患者）的生活中具有重要的作用，这是有违自己初衷的。自我拆台就是不能现实的面对艾滋病和性传播感染疾病。这不仅仅阻碍了服务的整合和革新，也必然会加快艾滋病的传播。由于长期的性别歧视，这个问题变得越来越糟。尤其，女性支配性行为能力的缺乏，不仅增加了她们感染艾滋病的机会，而且削弱了她们应对艾滋病对社会、经济和身体影响的能力。
最后，与艾滋病相关的耻辱感和歧视现象广泛存在于国家和地区层次，对艾滋病患者持续不变的态度使艾滋病患者在暴露自身身份时变得很困难，这是由于害怕敌视、歧视和担心对他们/她们生活的消极影响。通常，卫生保健人员拒绝照顾艾滋病患者、未经同意公开艾滋病患者的身份、直接提供关于避孕方法的咨询和强迫女性堕胎或者做节育术。许多带有艾滋病毒的男人和女人是社会中弱势人群，同时又在和一些不幸的状况（偏见、压抑和歧视）抗争，也正如此，事情显得更为复杂。
社会态度和偏见在针对艾滋病患者的政策中依旧得以反映，尽管在2001年的联合国举行的关于艾滋病的专门会议上，189个国家承诺要确保艾滋病患者享有完全的人权和基本的自由（这样的描述在2006年的大会上被再次确认），而且政府部门有义务制定法律政策创造一个安全和可靠的环境来保护艾滋病患者的权利使其能为他们的性与生殖健康做出自由、负责任的选择。
向前推动
在制定的政策和计划中，应强调艾滋病患者的性与生殖健康的需要；当然，政策制定者、公共卫生专家和国家层面的计划制定者必须基于科学数据之上。为了成功，他们也必须采纳各种观点、专业知识和搜集艾滋病患者的经历。还有，各种协会、艾滋病病毒感染者组织以及基于社区的组织从有关计划和政策的制定到相关服务的提供都起重要作用。让艾滋病病毒感染的男性、女性和青少年参与进来，并让他们/她们决定什么服务和哪种服务是可以使用的，例如，是通过转诊体制，还是通过现存的卫生服务方式来提供服务，比如，计划生育服务项目、阻断母婴艾滋病病毒传播项目、或者药物康复项目。此外，政府和资助者必须投资于组织能力的建设，让艾滋病患者参与到有关性与生殖健康服务政策和项目的设计中来。
艾滋病在全球流行近三十年，很显然，依然存在诸多挑战。比如，如何维持和减少艾滋病病毒感染率、如何帮助艾滋病患者活的更长和更健康。与此同时，艾滋病患者的前景更加光明。对于那些通过抗逆转录病毒药物而获得救命的人们来说，艾滋病病毒是一种慢性疾病，而不是即将来临的死刑。因为性和生儿育女几乎对每个人来说都很重要，这也包括那些艾滋病患者，有效的项目计划必须完全接受艾滋病病毒感染的男性和女性具有决定是否或何时要孩子，以及追求安全满意的性生活的人权。与此同时，艾滋病预防项目必须让艾滋病患者参与，降低病毒传播的危险，同时确保与艾滋病病毒呈阴性者分享责任和义务。支持他们的努力，各个阶层的政府和政策制定团体需要考虑，并明确说明有关艾滋病患者的性与生殖健康的需要、愿望和权力。最终达到，不仅使艾滋病患者的生活确实受益，而且也有助于全球的艾滋病预防和人类福祉的获得。
