百科名片
一组主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物.与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除,而不能使正常人的情绪提高.抗抑郁药于20世纪50年代问世,在此前抑郁性疾病并无合适的药物治疗手段,常仰仗电休克治疗.20世纪50年代以后,抗抑郁药已成为抑郁病人的首选治疗手段,很大程度上取代了休克治疗,使需作休克治疗的病人数目大大减少.
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抗抑郁药(antidepressive drugs)
抑郁症(depression)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态.抑郁是一种不愉快的心境体验.抑郁症是一种常见的疾病.近年其发病有所增高
抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态.这里仅介绍疗效确切,普遍公认的两类药物:
第一代经典抗抑郁药
包括单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和三环类抗抑郁药(TCA).
第二代新型抗抑郁药
由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广.而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议,故从略.
经典抗抑郁药
代经典抗抑郁药,主要有两种,即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药.
单受氧化酶抑制剂
异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物.异丙肼原是一种抗结核药,因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用,1957年试用于抑郁病人并获得成功.动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动,同时,脑单胺含量升高.推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故.从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础.
属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等.这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰.
80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型(MAO-A)抑郁剂,它的特点是:1对MAO-A选择性高,对另一种同功酶MAO-B选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险.2对MAO-A抑制作用具有可逆性,仅8-10小时即可恢复酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险.主要产品有吗氯贝胺,剂量150-450mg/d,分次服.据称疗效与三环类抗抑郁药相当.
虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用,一般也不作为首选药.
三环类抗抑郁药
是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药,以丙咪嗪为代表.
它的化学结构与氯丙嗪相似,原以为可能是一种新的抗精神病药,但临床试验结果大出所料,该药对精神分裂症无效,却能改善抑郁心境.以后又经大量,双盲安慰剂对照研究证实,从而取代单胺氧化酶抑制剂,一跃成为抑郁症治疗的首选药,垄断抗抑郁药市场长达30年之久.
三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪.马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致.三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,起效时间1-2周,剂量范围50-250mg/d,缓慢加量,分次服.因镇静作用较强,晚间剂量宜大些.治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml.
三环类抗抑郁药临床应用时间最长,药理作用研究得也最多最充分,简言之,其主要药理作用为:1阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-HT)再摄取,使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用.2阻断多种递质受体,它与治疗作用无关,却是诸多不良反应的主要原因,如阴滞乙酰胆大碱M受体,可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体,可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺H1受体,可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压;阴滞多巴胺D2受体,可出现锥体外系症状、内分泌改变.
抗抑郁药物副作用较重者,宜减量、停药或换用其他药.一般不主张两种以上抗抑郁药联用,由于本病有较高复发率,症状缓解后尚应维持治疗4-6个月,以利巩固疗效,防止复发.
大部分药店是买不到以上药的,只有到正规医院才能买到,妈富隆是不会导致抑郁症的.
用途
临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物,有时也用于治疗某些其他特定状况,如焦虑、惊恐,或强迫症状.主要分为①三环抗抑郁药,包括丙咪嗪,阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平(多塞平)等,为目前较好的抗抑郁症药,其中以阿米替林为最常用.②四环抗抑郁药,临床常用的有麦普替林等.其作用和三环类相似.③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI),包括氟西汀,帕罗西汀(赛乐特)、氟伏沙明(兰释)、舍曲林(郁洛复)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)等④单胺氧化酶抑制剂,如苯乙肼,异卡波肼,反苯环丙胺等.还有较新推出的新型抗抑郁药,如瑞美隆等.
这类药物主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪.新研制的四环类抗抑郁药的治疗作用和副作用,与三环类相似.单胺氧化酶抑制剂的副作用大,临床上已很少应用.三环类抗抑郁药物如多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,为治疗抑郁症所首选,已基本替代用电痉挛治疗抑郁症.这类抗抑郁药口服后很快吸收,在肝内代谢,由尿排出,可治疗各种抑郁症,对内源性抑郁症疗效尤佳;对反应性抑郁症、抑郁性神经症、躯体疾病或抗精神病药物治疗伴发的抑郁症状也有疗效.另外,氯丙咪嗪还用来治疗强迫症.严重的心、肝、肾疾病和青光眼病人禁用,老年人和孕妇要慎用.各种三环类药物的抗抑郁效果相似,但是,阿米替林和多虑平具有镇静作用,适于伴有焦虑症状的抑郁症;丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用,适于伴有迟滞症状的抑郁症. 选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI)也已广泛用于临床.氟西汀,氟伏沙明适用于各型抑郁症.还可用于强迫症、恐惧症,神经性厌食或贪食症,抑郁伴有焦虑症状等.帕罗西汀常用于抑郁伴有焦虑和睡眠障碍及惊恐发作.此类药物治疗时要逐渐加量,2-4周左右显效.抑郁症状消失后仍须服治疗量一个月左右,然后逐渐减少,维持治疗6个月左右.药物的副作用是困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压,这类副作用一般不影响治疗,在治疗过程中可逐渐适应;严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见.过量可致急性中毒甚至死亡.
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