她80岁了，这个患者，十年前做了风心病二尖瓣置换术，开始半年效果挺好，以后就又和以前一样了。心慌、气喘、乏力。住到县医院按照心衰治疗，强心利尿扩张血管等等，无效。转到市医院，诊断还是一样，加了不少营养心脏的药，还加了抗生素静脉注射以治疗可疑的肺部感染。也吃了中药附子、鹿茸、肉桂、猪苓、茯苓、枣仁等等，依旧无效。于是患者千里迢迢来我院就诊。
看其面容，典型的无欲状态，有点虚肿。听诊心音强弱不等，心律绝对不齐。虽然患者诉说腹胀严重，但并没有腹水体征。下肢没有明显水肿。心电图显示房颤。心脏B超显示左心室左心房扩大，射血分数降低，EF43%。
仔细问患者得知，她有明显食欲减退，但是体重是增加的。失眠严重，每天只能睡两个半小时左右，一般是九点钟睡觉，夜间十二点醒来就很难入睡了，但并没有明显夜间呼吸困难，至少最近几个月没有。
为何按照心衰治疗无效呢？
其实我第一眼看到患者时候，我就认为她有明显的抑郁症。无欲的表情，语速迟、语音低，动作迟缓，明显符合抑郁症的表现。抑郁症也会心慌、乏力、厌食、气喘、失眠，与心衰有相似的地方，更重要的是，抑郁症能兴奋交感神经，心跳加快（房颤不容易控制）、血管收缩（心脏阻力增大）、产生抗利尿激素（导致利尿剂失活而不能产生利尿作用，从而是肺淤血等等加重，呼吸困难加重）。
于是我给出的诊断是：抑郁症、心衰。
加了抗抑郁药，植物性抗抑郁药。一个星期后就明显好转，原来治疗心衰的西药都停了，也没有出现病情恶化。这是一个典型的抑郁症诱发心衰的病例。
患者出院之后，回到当地继续治疗。患者老家是四川山区，阴雨潮湿天气多，又有几次犯病，患者依旧到县医院求医，当接诊医生说是心衰，要用心衰药时候，患者就拒绝了，并挖苦医生水平差，还不如患者自己懂得多。于是网上买了抗抑郁症的药艾司西酞普兰等等，病情就又缓解了。解释一下为何要网上买药：当地县城医学水平有限，没有抗抑郁药，所以网上买药。
患者还体会到，患者在四川山区与河南中原气候不同，用药需要调整。她这个心衰一直是有的，不过现在确实是抑郁症占据了主要位置，止住了抑郁症，她的心衰就不发作。这是一个比较奇特的案例，有这种经验的医生恐怕是不多的。
植物药贯叶连翘、金银花、巴戟天、五味子、人参等等是有抗抑郁作用的，但使用药的部位、剂量、疗程，都有一定规则，不能乱用，乱用无效还有害。我懂，拜师傅所赐，我学会了用植物药治疗抑郁症和心衰，对我的医学生涯大有裨益。
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