感谢邀请，挺好的一个问题，说明你是一个冷静思考问题的人。其实很多精神障碍疾病发病的过程中都存在着严重的幻觉、妄想等精神病性症状，而本不存在的幻觉和妄想，会直接影响患者的判断并继发冲动紊乱行为，尤其在患者刚刚发病的急性起病期，这样的问题往往会更加明显，所以精神障碍患者中的一部分发病时会以暴力形式出现。
讲一讲精神障碍患者的幻觉和妄想我们先明确一点，不论幻觉还是妄想，都不是精神分裂症患者所独有的症状，大部分的精神医学诊断中都可能出现幻觉和妄想症状。最常见的幻觉是听幻觉，最常见的妄想是被害妄想。所谓听幻觉是凭空听到奇怪的声音，有时候是对话，有时候是议论，有时候是命令患者，有时候也可能是一些没有意义的奇怪声音。我们可以想象，如果我们总是感受到这样的幻听，本身就是一件很可怕也很无助的情况，因为这种声音只有你自己能听见，甚至更可怕的是命令性幻听，你的幻听可能总是让你干一些事情，有时候是无目的的，有时候的命令是可怕的，后果严重的，无法挽回的。可能你会觉得不听就好了，但如果每一天，每一刻反复的出现，可能真正做到可以不听的只能是极少数意志极其坚定的人了吧？
至于被害妄想就更明显了，如果我觉得我正处于某种不安全，被人谋划伤害的处境，可能我也会噤若寒蝉，精神高度紧张，随时准备反击或者先发制人。所以有被害妄想的患者是发病时以暴力形式表现的最多见的类型。
曾经遇到过一位60多岁的老年女性患者，她对我说楼上邻居总是发出奇怪的声音，或者在楼上用一种叫不上名字的高科技仪器迫害自己，还曾经用那种仪器掐住了自己的脖子……所以经常到楼上找邻居打仗，后来邻居不堪其扰搬走了，接下来的住户虽然与她根本不认识，但不久之后她又出现了被楼上邻居用仪器加害的想法，而且坚持的认为新住户是之前的邻居安排好的继续迫害自己的，所以甚至拿菜刀去楼上邻居家砍起了人家的防盗门……
所以，从医学的角度讲，其实发病的患者之所以会以暴力的形式出现，是被幻觉和妄想支配了自己的思维和行为。虽然发病的精神障碍患者确实给我们带来了很多的麻烦和不便，但毕竟患者本身承受的痛苦已经很大了，而且我们的指责除了加重他们本就困难的社会处境，可能不会有什么额外的帮助。应该呼吁的可能是国家的救助和监护人对患者的监护义务的认识。
希望我的介绍能够让你对精神障碍患者暴力表现形式有一个明确的认识，如果有疑问可以留言大家一起讨论一下，谢谢关注！
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