坐门诊的时候，我经常会碰到一些头痛的患者前来检查，要求做头部CT。
俗话说：“己所不欲，勿施于人。”有相当一部分患者，其实我认为是既没有必要做CT，也没有必要做磁共振的。为什么我会这么说呢？
头痛的原因这么多，通过CT或者磁共振能够检查出来的，只有脑组织的结构变化，比如脑袋里长什么东西了，要不就是颅内出血，再或者脑梗，脑细胞坏死等。
如果患者是个年轻人，没有特殊的病史，血压不高，体格检查无异常，只是偶尔头痛一下，症状并不严重。则很有可能只是原发性头痛（比如紧张性头痛、偏头痛、三叉神经痛等）。这个时候做CT或磁共振检查的价值就显得比较低了。
当然，不同类型的患者需求也是不一样的。很多患者更愿意花钱检查，图个彻底放心，又或者患者确实要怀疑有脑血管病变或颅内结构性病变，这种时候选择哪种检查更好呢？
CT和磁共振各有优缺点：
CT：优点：价格相对要便宜一些，检查速度快，用于急诊检查更方便。比如患者如果有脑出血、颅内骨折、只需要几分钟就能看到结果，便于我们迅速进行下一步诊治。
缺点：对于软组织的解析能力相对要差一些。
磁共振：缺点：价格相对高一些，检查麻烦，速度慢。大多数情况下，检查需要预约，难以应用于急诊抢救（看骨质，看脑出血都不如CT清楚）。如果患者体内有金属植入物，有可能做磁共振也会受到限制。
优点：对软组织的解析力好于CT，比如早期的脑梗塞CT上可能看不出来，但是磁共振却很清楚。，看脑肿瘤、脑炎、脑白质病等脑内病变，也优于CT。有时候还能分析组织的代谢活动情况。
有一些情况下，可能两种检查都需要做，结合起来看更清楚。
（血管源性脑水肿，CT和不同形式磁共振扫描的结果对比。）
普通的门诊患者应该怎么选？最好是听从医生的建议来选择检查手段。一般而言，如果患者病情急，可以先做个CT检查，如不能确定原因，再考虑磁共振。如果患者病情不急，可以慢慢等，选择磁共振检查可能更合适一些。
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