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（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
基本信息：女，22岁
疾病类型：脑炎（NMDAR抗体脑炎）
治疗医院：台州市立医院（三乙）
治疗方案：复方脑肽节苷脂针营养脑神经，奥拉西坦针改善脑代谢，大剂量甲强龙针冲击抗炎 ，丙种球蛋白针调节免疫功能，奥氮平片改善精神症状
治疗周期：住院治疗28天，长期随访
治疗效果：患者意识基本转清，对答切题，反应略迟钝，精神软、食欲可。
一、初识患者
记得半年前的某天下午，我正在科室值班，突然接到精神卫生科同事打电话说要让我赶紧过去帮忙会诊一位考虑“癫痫”发作的“精神病”患者。那是我第一次见到这个患者，年纪很轻，大约20岁出头的小姑娘，面容清秀，躺在病床上，眼神里充满了惊恐，嘴里不停地大喊大叫，身体不自主地剧烈抽动。患者的父母告诉我，他们女儿今年22岁，是一名在校大学生，今年大四，正准备考研，学习压力很大，暑假放假刚回到家里没几天，一天晚上做了一场噩梦，从梦中惊醒以后就开始说胡话，说自己是天上王母娘娘的婢女下凡人间，家里人对此莫名其妙，结果第二天她自己又不承认说过那些话。但自从那次噩梦之后，女儿整个人就变得不太正常，除了总是说一些别人摸不着头脑的话，还时而大哭时而大笑。当地医院诊断为癔症，但药物治疗后症状没有任何缓解，同时还开始有低烧。看着女儿的症状越来越严重，家人将她转入当地一家精神病专科医院进行诊治。结合患者的症状以及有学业压力，医生考虑可能患有”精神病”。住院期间药物治疗不佳，之后采用了药物结合电击的方式治疗，但病人的病情还是快速进展，出现了全身抽搐，体温升到40℃，心跳达140次/分钟。看着自己宝贝女儿病情日渐加重，做父母的心疼极了，想着转好一点的医院治疗，于是就送往我们这里了。既往身体健康，否认有高血压、糖尿病病史及家族遗传病史。看着眼前这个不停流口水、说胡话的女生，还伴有全身高烧不退，我高度怀疑这个病人患上了罕见的自身免疫性脑炎，因为她现在的症状跟我本人3年前罹患这个病时简直一模一样的，而且当时我也被误诊了，当然这是后话。
二、治疗历程
所谓“自身免疫性脑炎”就是当人体感染了病毒或是患肿瘤时，自体免疫系统会产生抗体，攻击入侵的病毒或是肿瘤，但同时免疫抗体也可能会攻击自身的中枢神经或脑组织，从而使人出现神经功能和精神障碍。事不宜迟，我将病情跟患者的父母初步沟通以后，马上安排患者转至神经内科。当天就进行腰穿化验脑脊液及血清的自免脑抗体检测，同时安排行脑部核磁共振检查及脑电图检查。不多久，脑部核磁报告回示：未见明显异常。但是脑脊液化验结果显示患者的自免脑抗体滴度（NMDAR抗体的浓度）达到1∶1000！这是我接诊过的抗体比例最高的病人，没有之一，如果是病毒感染引发的自身免疫性脑炎都不会导致这么高的滴度，所以我高度怀疑是由肿瘤引起的。
为了进一步明确诊断，我接下去又给患者安排了肿瘤方面的筛查，因为诊断“自身免疫性脑炎”已经无误，所以在治疗上予复方脑肽节苷脂针营养脑神经，奥拉西坦针改善脑代谢，大剂量甲强龙针冲击抗炎 ，丙种球蛋白针调节免疫功能，奥氮平片改善精神症状等对症治疗，考虑到大剂量激素的副作用，所以治疗同时予护胃、补钙、补钾、活血化瘀、调脂等保护性治疗。经过全身筛查，在该患者卵巢右侧检测出一个5cm×6cm大小的畸胎瘤。所谓畸胎瘤是卵巢生殖细胞瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，可含有多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、脑组织、骨骼组织等。 这个畸胎瘤就是刺激了免疫系统产生抗体从而导致患者精神功能障碍的“元凶”！这下真正的病灶找到了！于是立即请妇科会诊进行手术切除治疗。畸胎瘤切除后，患者继续用药两周，症状逐渐好转。不仅体温降了下来，意识也逐渐清醒。出院时，患者的自免脑抗体滴度降到了1∶32，一个月后复查时，抗体已经基本消失。
三、注意事项
1、患者在平时要注意生活规律，避免工作学习压力过大，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。
2、避免烟酒。按规范口服激素药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常、高脂血症、股骨头坏死等。
3、门诊长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。
四、治疗效果
患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，首先意识转清，能简单对答，对答尚切题。出院时患者病情基本稳定，远期记忆力恢复正常，无胡言乱语及惊孔发作，反应略迟钝，一般情况可。查体：神志清，精神稍软，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，四肢肌力查体合作，均可见活动，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。 后期复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。
五、医生感悟
自身免疫性脑炎的主要症状包括认知障碍、精神行为的异常、癫痫发作、言语的障碍等。由于“自免脑”临床表现不特异，很容易被忽视或是误认为是病毒性脑炎或精神病进行诊治。人们过去认为的“精神障碍”、“抑郁症”等表现很可能是源于“自免脑”病，比如这个年轻女病人，如果没有找到正确的病根，就会耽误病情，轻则会遗留不同程度的神经系统后遗症，重则还可能造成多器官衰竭，甚至死亡。
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