案例、肝郁肾虚型抑郁症

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  案例、肝郁肾虚型抑郁症

  李某,男,58岁。已婚,工人。

  患者神经衰弱多年,睡眠欠佳,近2个月来因工作问题情绪波动,后情绪低落,兴趣索然,时烦躁,腰膝酸软无力。经外院诊断为抑郁症,中西医治疗(逍遥散合柴胡疏肝散加减)旬余,效果不著而来就诊。就诊时患者形体瘦弱,面色暗淡,

  双目无神,呵欠频作,头晕耳鸣,不欲饮食,口干欲饮,多梦易醒,情绪低落,兴趣索然。家人代诉善忘,忧愁善感,善太息,时烦躁,舌红苔淡,脉弦细。HAMD17项

  评分:27分。

  中医诊断:抑郁症。

  中医辨证:肝郁肾虚。

  治则:疏肝解郁,养阴滋肾。

  处方:解郁方加减

  北刺五加20克,五味子20克,郁金20克,合欢皮15克,柴胡12克,栀子15克,白芍12克,生甘草6克,沙参10克,枸杞子10克,生地黄10克,熟地黄10克,五味子9克。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。

  二诊:服药后头晕耳鸣已平,形神渐振,食欲好转,口干缓解,仍梦多易醒,舌脉如前,抑郁症状同前,守前方继服15剂,患者躯体症状明显缓解,仍睡眠有梦,但精神振奋,情绪平稳,烦躁太息状况近一周未发作,HAMD17项评分:9分。

  按语:该患者58岁,老年肾衰,且有神经衰弱病史,年四十而阴气自半也,更兼神经衰弱不得眠而耗损真阴,故患者素体肾阴虚在先,后情绪波动而致肝郁,治疗以解郁汤加减。方中北刺五加、五味子补益肝肾养阴;郁金疏肝解郁;合欢皮及柴胡疏肝;栀子清肝热;白芍柔肝。加沙参、枸杞子、生地黄、熟地黄等以滋肾,五味子以养阴安神。全方共奏疏肝解郁、养阴滋肾之功效。

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