抑郁症中医治疗医案及常用中药分析

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现如今,不少人在工作、生活、学习上都承受着不同程度的压力,郁证发病率呈逐年上升的趋势。本病主要症状为精神不振、胸脘痞闷、两胁胀满、善叹息、易消极悲观等。如何帮助这类患者恢复健康呢?

中医角度认为抑郁症发生与肝的关系密切,通常由肝气郁结、疏泄不及等导致。抑郁症在西医属于精神心理方面疾病,患者可表现为沉默寡言、闷闷不乐、无精打采,同时可能合并胁肋部胀满不适、口干、口苦,同时感觉悲观、无乐观情绪等症状。西医认为抑郁症的发生与体内神经递质异常有关,中医认为肝的重要功能是肝主疏泄,疏指疏通,泄指发泄,肝主疏泄的功能可表现在疏泄气机与调畅情志等方面,具体情况如下:

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1、疏泄气机:肝对全身气机的条达具有较为重要的作用,如果肝气疏泄不及,则导致患者出现沉默寡言、无欢乐情绪、胁肋部胀满疼痛等症状,与抑郁症症状类似。如果疏泄太过,则可能导致该患者发生面红目赤、性情急躁、暴怒等肝阳上亢表现;

2、调畅情致:即对情绪调节具有重要作用,抑郁症发生通常与情绪方面相关。

综上所述,抑郁症的发生从中医看来与肝有着密切联系,主要与肝的疏泄功能异常相关,肝疏泄不及导致调畅情志作用受到影响,进而导致抑郁症的发生。

胡先生34岁。精神抑郁,自言自语2年。2年前因打工患病,据说其受惊吓,由其同事送回。回来后即表情淡默,很少讲话,整日闭门不出,独居一室,自言自语,不修边幅,两目半睁半闭,两手反复摆弄,饮食尚可,二便如常,舌质淡黯,苔薄白而润,脉象沉弱而缓,右尺脉细小如丝。

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辨证:肾气不足,痰浊闭窍,心肾不交。

立法:芳香化浊,祛痰开窍,补肾宁心。

方药:苏合香(冲),藿香梗,佩兰叶(后入),清半夏,九节菖蒲,明白矾,云苓块,广郁金,远志肉,肉桂心,莲子心,生枣仁。7剂。另配苏合香丸,每日中午服1丸。

二诊:药后据家属讲,自言自语似乎比以前时间短了,有时和家中人能说上几句话,余症同前,舌脉同前,上方再进14剂,丸药照服。

三诊:诸症悉减,也知道有时刮刮胡子,洗洗脸,能与家人聊聊天,两目开张,能做点简单的家务,大便时有夹杂灰白色的黏液,舌脉同前,继服上药近三十余剂,苏合香丸仍隔日1丸,现已基本恢复正常。

按: 郁证一般来讲都与气有关,因每人体质不同,气与痰热交滞,气与湿痰互结等,都可闭阻心窍而导致心神被扰,所以在治疗用药时有所不同。另外,此症较易复发,除注意按时服药外,尚要注意心情愉快,不可过劳过累,饮食上尽量少食肥甘厚味,保证适当的休息和睡眠。

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常用的中医方药有哪些?

中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有:

1.四逆散:柴胡、枳实、芍药、甘草

2.越鞠丸:香附、苍术、川芎、栀子、神曲

3.逍遥散:柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷

4.柴胡疏肝散:香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草

5.柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣

6.小柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

7.半夏厚朴汤:半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶

8.丹栀逍遥散:芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮

9.百合地黄汤:百合、地黄

10.甘麦大枣汤:甘草、小麦、大枣

其他常用的抗抑郁方还有:温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。

除成方以外,临床应用中医生还需要结合病人体质和个体症情,组合形成适用的方药。抗抑郁方的组成及其配伍形式有:

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1.以疏肝理气药配伍健脾理脾药为基本结构。疏肝理气药物中使用频率较高的是:柴胡、陈皮、枳实(壳)、香附等;健脾理脾药中使用频率较高的是:党参、人参、白术、黄芪等。

2.痰湿为患者(表现为胸闷、心悸、神昏、失眠心烦、胃脘痞满、恶心呕吐痰涎、烦躁不宁、口苦呕恶、胸闷胁胀、头晕耳鸣、眩晕、头重;痰气凝结咽喉,可出现咽中梗阻,吞之不下,吐之不出,称为梅核气。舌苔多滑腻,脉象多滑、弦或沉迟),配伍祛湿化痰药。祛湿化痰药常用:茯苓、半夏、石菖蒲、厚朴、砂仁。

3.瘀血内阻者(表现为胸胁憋闷胀痛、心悸易惊、失眠、健忘、唇甲青紫、舌质紫暗有瘀点、瘀斑、脉涩),配伍活血化瘀药。活血化瘀药常用:川芎、郁金、桃仁、红花。

4.火邪内盛者(表现为性情急躁,胸闷胁胀,口干而苦,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数),配伍清热祛火药。清热祛火药常用:山栀、丹皮、黄芩、大黄。其中大黄不但取其泻下通便作用,更有清热祛火作用。

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5.经络疼痛者(表现为胸胁疼痛、颈项痛、背痛、头痛、四肢疼痛、麻木或感觉异常),配伍舒筋通络药。舒筋通络药常用:桂枝、羌活、独活、络石藤。

6.失眠血弱者(表现为有难以入睡或多梦易醒等睡眠障碍、面色少华、头晕目眩、四肢倦怠、舌色淡、脉细弱),配伍安神养血药。安神助眠药中常用:龙骨、远志、合欢皮;补血养血药中常用:白芍、当归。

7.肾虚不固者(表现为腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、舌红少苔脉细数等肝肾阴亏表现,同时又往往有男子遗精、滑精、阳痿等,女子性欲减退、月经不调等性功能障碍表现,甚至有的病人根本无性欲),配伍益精温阳药。补肾益精温阳中常用:山萸肉、熟地、巴戟天、肉桂。

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中医治疗强调辨证施治,临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合,做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系,且五行相因,任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁,一脏有郁,五脏互累,相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而气郁实证多见,在脏以肝、脾、肺多见;痰郁或为实证或虚实夹杂,在脏以脾、肺多见;血瘀,多虚实夹杂,在脏以肝、肾多见;气血两虚,在脏以心、肝、脾多见;阴血亏虚,在脏以肝、肾多见。

标签: 抑郁症中医治疗

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