你好，感谢你的分享抑郁症本身是一种复杂的精神障碍疾病，确实有患者抗抑郁药物治疗无效，而且不是单一一种药物治疗无效，但也不是没有其它的选择，就好比我们出现严重的上呼吸道感染的时候可能使用罗红霉素不好使，不还是可以用左氧氟吗？或者先锋类的抗生素？或者联合抗病毒药好使？所谓疾病，没有一成不变的，同样的疾病在不同的个体上表现也必然不同，坚持治疗总会好的。
关于抑郁症的药物治疗问题明确一个概念，先后足剂量（治疗剂量），足疗程（连续服用4周）的使用两种不同作用机制的抗抑郁药物，都宣告无效，或者治疗效果不理想，我们可以认定为难治性抑郁。
难治性抑郁症当然是难以缓解的顽固抑郁症，我的应对做法是先核对病史，诊断复核，看看是否有遗漏的病史，看看患者是否为双相抑郁患者，因为如果双相抑郁很可能治疗药物与单相抑郁有很大的区别。在精神科抑郁症的治疗上，很多双相抑郁都曾经被误诊过难治性抑郁，因为一些双相抑郁的患者躁狂发作很可能表现的十分不明显，不典型，甚至双相二型的患者是满足抑郁发作和轻躁狂发作的，而轻躁狂发作很多时候，即使是精神科医生都难以被识别出来的，所以误诊和漏诊就多的多了。
当然，如果可以排除双相抑郁的可能性，我们只要针对性治疗单相抑郁就好了。对于难治性抑郁，一般我的选择是直接用一种抗抑郁药物（个人推荐SSRI）+抗精神病药物治疗。在难治性抑郁症患者的治疗中增加抗精神病药物，是精神科公认的治疗选择。当然也不是只有增加抗精神病药物一种选择。一般我们的选择包括：
两种不同类型或不同作用机制的抗抑郁药物联合使用，比如我常使用的文拉法辛+米氮平组合；
一种抗抑郁药物+抗精神病药物；
一种抗抑郁药物+锂盐（碳酸锂）；
一种抗抑郁药物+抗癫痫药物（丙戊酸钠等）；
一种抗抑郁药物+丁螺环酮。
关于无抽搐电休克治疗抑郁症无抽搐电休克最主要的适应症就是抑郁症的治疗，尤其是有顽固性自杀观念的抑郁症患者和难治性抑郁症患者的急性期治疗，无抽搐电休克效果还是非常显著的。那么为什么还会出现无抽搐电休克治疗无效的情况呢？
我个人觉得可能无抽搐电休克的治疗周期并没有到。我遇到过很多家属，在做了3-4次电休克治疗后就拒绝再继续治疗，因为觉得可能没有看到显著的疗效，但其实无抽搐电休克的治疗周期一般要8-10次，而且各地医保对电休克的限制不同，比如我们的医保一个星期只允许3次电休克计入医保报销，所以很多时候做完一个周期起码要3周以上的时间，这对于家属的忍耐是一个考验的。
但在抑郁症的治疗，尤其是难治性抑郁症的治疗中，无抽搐电休克一定有一席之地，而且非常重要，安全、高效。
关于疗效不好的抑郁症，我就介绍到这里了。抑郁症真的是一种复杂的精神障碍，有时候可能需要很长时间的持续药物治疗+心理治疗，才能达到我们期望的治疗效果。
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