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第046期1，标题：使用个人化优化指数方法进行长期抑郁症的精准医疗
译者：Lenore
背景：针对抑郁症的心理治疗在平均而言是有效的，但个体对治疗的反应差异很大。治疗结果可以通过使用多元预测模型优化治疗选择来改善。其中一个有潜力的方法是采用个人化优势指数（Personalized Advantage Index, PAI）来预测给定个人的最佳疗法以及疗法优势的大小。本研究旨在将PAI的应用扩展至预测急性心理治疗后的长期抑郁疗效。
结果：研究确定了一个预测因素（父母酗酒）及两个调节变量（近期生活事件，童年遭受虐待）。分配到PAI指定疗法的个体与被分配到非PAI指定疗法的个体相比，随访检测到的抑郁严重程度较低。此差异在整个样本的两个亚组中有显著意义：PAI得分前60％组，以及PAI指定疗法为认知治疗组。长期预测与短期治疗效益预测基本无重叠。
结论：通过长期为抑郁症患者分析选择最佳治疗，重复长期的PAI预测可以提高精准医疗水平。
关键字：认知疗法; 人际心理治疗; 精准医学; 预测; PAI
基于回归分析的BDI-II平均随访评分与生活事件的关联
参考文献：van Bronswijk, DeRubeis, Lemmens, Peeters, Keefe, Cohen, Huibers (2019) Precision medicine for long-term depression outcomes using the Personalized Advantage Index approach: cognitive therapy or interpersonal psychotherapy? Psychological medicine. doi: dx.doi.org/10.1017/S0033291719003192
2，标题：抑郁症患者的童年创伤，HPA轴活性和抗抑郁反应
译者：Sheena
儿童创伤是导致抑郁症的重要因素，并且与不良的治疗反应有关。下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴异常与儿童期创伤和抑郁症都有关联，但其潜在机制了解甚少。本研究旨在探讨抑郁症患者儿童期创伤，HPA轴活性与抗抑郁反应之间的联系。本项实验研究包括163名抑郁症患者和55名健康志愿者。
根据诊断和统计学手册第5版的结构性临床访谈标准，将重度抑郁症的成年患者分为以下几类：治疗反应者（n = 42），治疗无反应者（n = 80）和未治疗抑郁症（n = 41），当前的抑郁症状严重程度是由17个项目的汉密尔顿抑郁量表，抗抑郁药物治疗效果是由抗抑郁药物反应问卷确定的，获得了《儿童创伤问卷》，并使用比浊法检测基线血清C反应蛋白，使用ELISA技术在一天中的多个时间点分析唾液皮质醇。糖皮质激素抵抗是指高皮质醇血症和炎症并存。
我们的结果表明，对治疗无反应者的病人暴露于儿童期的创伤要多于有反应者。在治疗无反应性抑郁症患者中未发现特定的HPA轴异常。与接受抗抑郁药物治疗的患者相比，未经治疗的抑郁症患者的每日皮质醇水平增加，并且糖皮质激素抵抗的患病率高于药物治疗的患者和对照组。儿童创伤的严重程度仅在糖皮质激素抵抗患者中与每日皮质醇水平升高有关。
因此，我们的发现表明，儿童期创伤经历的严重性导致对抗抑郁药治疗缺乏反应。儿童期创伤对皮质醇水平升高的影响在糖皮质激素抵抗患者中尤为明显，并建议糖皮质激素抵抗作为针对有儿童创伤史的抑郁症患者亚组开发个性化治疗的目标，而不是针对所有对糖皮质激素耐药的患者进行抗抑郁药治疗。
关键字：重度抑郁症；儿童创伤；HPA轴功能亢进；皮质醇反应
与药物治疗的抑郁症患者（治疗反应者和治疗无反应者）以及对照组相比，未经治疗的抑郁症患者具有糖皮质激素抵抗（高皮质醇血症和高CRP）的个体比例显着更高（χ2= 15.948，p 0.01）。
参考文献：Naghmeh Nikkheslat, Anna P. McLaughlin, Caitlin Hastings, Zuzanna Zajkowska, Maria A. Nettis, Nicole Mariani, Daniela Enache, Giulia Lombardo, Linda Pointon, Philip J. Cowen, Jonathan Cavanagh, Neil A. Harrison, Edward T. Bullmore, Carmine M. Pariante, Valeria Mondelli, Childhood Trauma, HPA Axis Activity and Antidepressant Response in Patients with Depression, Brain, Behavior, and Immunity, 2019
3，标题：治疗对部分或完全缓解的重度抑郁症患者残留认知症状的影响:沃替西汀的随机、双盲、探索性研究
译者：He
背景：重度抑郁症(MDD)中治疗后残留的认知症状很常见，但研究较少。我们探讨了沃替西汀作为选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)的辅助治疗，以及作为单药治疗与持续SSRI的治疗方法，在SSRI完全或部分缓解但报告有残留认知症状的MDD患者中的有效性。
方法: 将诊断为MDD，汉密尔顿抑郁评估量表的17项总分≤10且知觉问卷调查-抑郁总分 25的患者（18-65岁，N = 151）以1：1：1比例随机分配使用目前的SSRI +安慰剂，SSRI +沃替西汀（10–20 mg /天）或沃替西汀（10–20 mg /天）+安慰剂进行的双盲治疗8周。主要的有效性测量是数字符号替代测试(DSST)，使用混合模型进行重复测量。次要结果包括认知功能、主观评定的认知症状、患者功能和情绪症状。
结果：从基线到第8周，所有治疗组的DSST表现均得到改善，但治疗组间差异无统计学意义。次要结果也有类似的结果。与SSRI单药治疗相比，沃替西汀单药治疗对认知功能的改善在数值上更大，而沃替西汀作为辅助治疗在进一步改善抑郁症状方面表现更好。多数不良反应为轻度或中度。恶心是沃替西汀最常见的不良反应。
局限性：小样本量限制了统计力度。
结论：在这项探索性研究中，MDD缓解患者的认知能力得到了提高，且无治疗差异。次要结果表明，沃替西汀单药治疗对认知功能的改善在数值上更大，沃替西汀辅助治疗对抑郁症状的改善更佳。
关键字：5-羟色胺再吸收抑制剂；沃替西汀；认知症状
不同治疗组第一周和第八周的认知表现
参考文献：A.A. Nierenberg, et al. Treatment effects on residual cognitive symptoms among partially or fully remitted patients with major depressive disorder: A randomized, doubleblinded, exploratory study with vortioxetine. Journal of Affective Disorders 250 (2019) 35–42.
4，标题：情绪障碍谱系的遗传学：基于超过185,000个病例和439,000个对照的全基因组关联分析
译者：Navy
背景：情绪障碍（包括重度抑郁症和躁郁症）会影响10-20％的人。从短暂的、轻度发作到严重丧失能力的状态，可能甚至会严重影响生命。尽管这些人在诊断上有区别，但多种方法显示出在情绪障碍中有许多的危险因素是共同存在的。
方法：为了阐明这些疾病中共同存在的分子遗传基础，并强调特定疾病的关联，作者对重度抑郁症的来自最新精神病基因组学协会（PGC）的全基因组关联研究（包括来自23andMe的数据）和躁郁症的数据进行了荟萃分析，还包括了来自英国生物库的另外的一组重度抑郁症队列（总计：185,285例疾病组，439,741名对照组；非重叠的N = 609,424）。
结果：在荟萃分析中，有73个基因座达到了全基因组显著的水平，其中15个对情绪障碍而言是新发现的。从重度抑郁症患者的PGC分析发现在全基因组范围内显著的基因位点多于躁郁症在全基因组范围内达到显著的位点。遗传相关性分析显示2型双相情感障碍与复发性和单发性重度抑郁症密切相关。系统生物学分析突出了情绪障碍之间的相似性和差异，特别是在小鼠脑细胞类型中发现相关基因的表达模式有一定的相关性。情绪障碍与受教育程度的遗传相关性也有所不同，在双相情感障碍中呈正相关性，而在重度抑郁症中呈负相关性。
结论：情绪障碍共同具有一些遗传关联，可以有效地组合以增加变异发现。但是，作者证明了这些疾病之间的一些差异，对重度抑郁症和双相情感障碍亚型的分析为情绪障碍谱提供了遗传学证据。
关键字：重度抑郁症；躁郁症；情绪障碍；情感障碍；全基因组关联研究；遗传相关
参考文献：Coleman J.R.I., Gaspar H.A., Bryois J., Bipolar Disorder Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, Major Depressive Disorder Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium Breen G., The genetics of the mood disorder spectrum: genome-wide association analyses of over 185,000 cases and 439,000 controls, Biological Psychiatry (2019), doi:
5，标题：临床报告——产期及产后抑郁症的识别与处理在儿科的应用
译者：UTCS
每年有超过40万名婴儿出生在患有抑郁症的母亲身边，这使得产期抑郁症成为美国最未被充分诊断的产科并发症。产后抑郁症会导致医疗费用的增加、医疗护理不当、对儿童的虐待和忽视、停止母乳喂养、家庭功能失调，并对儿童的早期大脑发育产生不利影响。作为医疗机构的儿科应用，可以建立一个系统来实施产后抑郁症筛查，识别并使用社区资源来对患有抑郁症的母亲进行治疗和转介，并为母子关系（二元）提供支持。这一系统将对婴儿及家庭的健康和福祉产生积极影响。
美国儿科学会州分会，与州早期定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）以及妇幼保健计划合作，可以提高人们对产科和儿科护理计划周期中，产期抑郁症筛查的认知需求，并确保人们能付款进行该等筛查。儿科医生必须提倡为照顾年幼儿童培养专业的劳动力，并促进聚焦健康依恋和亲子关系的循证干预的发展。
关键字：产后抑郁症；产期抑郁症；爱丁堡产后抑郁量表；医疗之家；二元关系；父亲抑郁症
参考文献：Earls M F, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health. Incorporating recognition and management of perinatal and postpartum depression into pediatric practice[J]. Pediatrics, 2010, 126(5): 1032-1039.
校对/排版：Simon/小时 （brainnews编辑部）
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标签： 产期抑郁症
