大学生使用安全套态度的深度访谈
预防艾滋病经性途径传播的法则是ABC原则。A代表不发生性行为，B代表体检后彼此忠诚，C代表使用安全套。安全套使用行为是目前研究的热点问题，关系到所有人的生殖健康和疾病预防。研究显示，艾滋病、安全套相关知识水平与使用安全套行为没有显著性关联，仅强调知识水平的提高对行为改变的作用并不明显。安全套使用问题是一个隐私的敏感问题，在行为理论指导下进行深入研究，更有利于发现其真实现象及原因，从而更好地制定相应的对策，保护人群健康。
行为学理论认为，行为的改变有两个关键的步骤：确立信念和改变态度;合理行为理论(the Theory of Reasoned Action, TRA)认为，态度是人们对某一行为的内在的倾向性，人们通常会在内心对某一行为的执行所产生的正负结果，及其可能性和重要性进行综合衡量，然后产生出一个综合之后的倾向性，即态度。研究显示，青少年对安全套的态度比其他变量更能预测使用安全套行为的意向。目前，虽然针对大学生对使用安全套的态度的研究很多，但大多使用比较简单直观的问题测量态度，无法清晰解释大学生对于安全套使用的内在深层次的思考和衡量。因此，本研究试图基于合理行为理论中的态度测量方法，对大学生使用安全套的态度进行深入访谈，旨在揭示大学生对于安全套的深层次思考，并为相关态度测量提供参考，为相关健康教育策略制定提供参考。
1 对象与方法
1.1 访谈对象
在北京市某医科院校大二、大三在校大学生中，方便抽样，深度访谈，样本量大小以达到信息饱和为止，共完成访谈51人，其中大二43人，大三8人;男生30人，女生21人。
1.2 访谈内容和方法
本次访谈的主要内容是深入了解访谈对象关于使用安全套的真实态度，主要包括3个方面：(1)使用安全套可以对访谈对象产生哪些正向的结果即好处(+)，和哪些负向的结果即坏处(-);(2)这些结果产生的可能性，以1~5分评价，分数越高可能性越大;(3)这些结果对访谈对象的重要程度，以1~5分评价，分数越高越重要。
访谈时，首先向访谈对象介绍本次访谈的内容和要求，要求访谈对象说出使用安全套可能带来的结果，至少说出10个，并对这些结果产生的可能性和这些结果的重要性进行评价。为了使访谈对象能够理解访谈要求，正确回答问题，研究者首先说出正反各一个可能的结果，进行举例说明。然后，请访谈对象自己进行回答和打分。每次访谈研究者做书面记录。整个过程大约15分钟。
1.4 资料整理和分析
在整理资料时，正向结果得分记为正分(+)，负向结果得分记录为负分(-);可能性为A，A得分为1~5分;重要性为B，B得分为1~5分;态度得分为T=∑(+/-)A*B，T得分大于0，则态度为正向，得分越大，则正向态度越强;T得分小于0，则态度为负向，得分越大，则负向态度越强。
用EXCELL对书面记录进行整理，对访谈对象关于使用安全套所带来的各种结果的不同观点进行编码、归类，采用EpiData 3.0 建立数据库，SPSS13.0进行分析。
2 结果
2.1 使用安全套可能带来的结果
调查对象关于使用安全套可能带来的结果众说纷纭，进行分类归纳整理,发现访谈对象普遍认可，使用安全套可以带来安全的没有意外怀孕的性生活并避免感染某些疾病，但是，也可能会产生负面的结果，比如降低性快感，产生信任危机等。
2.2 使用安全套各种结果的可能性与重要性得分
研究大学生对使用安全套好处和坏处可能性与重要性得分，并按性别分布进行秩和检验(n>10)，可以看出访谈对象使用安全套的好处的可能性和重要性得分普遍较高，而坏处得分较低;“促进性行为顺利发生”、“延长性行为时间”、“影响性交感受”、“花费问题”、“购买尴尬”条目女生得分低于男生，其余条目男生得分低于女生，除“购买尴尬”的可能性得分有差异外，其余条目得分无统计学差异。
2.3 安全套态度得分
根据态度计算公式：态度得分T=∑(+/-)A*B(A=可能性，B=重要性)，计算访谈对象态度得分，理论得分范围为-250~250分，访谈对象实际得分为-6~130分，平均分57.90±32.70分。96.1%(49/51)的人得分>0，3.9%(2/51)的人得分<0。按照理论得分的三等分法对访谈对象的态度进行分析发现，持正向的态度的访谈对象均为中低强度的正向态度，持负向态度的访谈对象很少，且均为较低强度的负向态度。由于持负向态度的人较少，为男女各1名，故不作统计分析，对不同性别的正向态度得分进行秩和检验，可以发现，女生的态度得分普遍高于男生，差异显著，即女生使用安全套的态度明显强于男生。
3 讨论
3.1 大学生对使用安全套的好处和坏处认识明确
通过一对一的定性访谈方式，比定量调查能够更真实、可靠地了解不同访谈对象对目标行为的认知情况。本研究中，98%以上的访谈对象都知道安全套能够“避病”和“避孕”，且“避病”、“避孕”、“安全”、“减轻心理负担”、“卫生”、“不影响健康的避孕”和“自我保护”七个条目的可能性与重要性得分的乘积均大于16分，说明大学生对使用安全套的好处及其重要性认识明确。但是，通过访谈也发现大学生对安全套也有一定的误解，有82.4%的人认为使用安全套会引发信任危机，37.3%的人认为使用安全套会引起对方误解，提示健康教育中应消除大学生对使用安全套的错误看法，培养性关系中沟通安全套等相关敏感问题的能力。另外，还有76.5%的人担心安全套(如润滑剂)对健康的影响，说明一方面要保证安全套的质量以消除顾虑，另一方面要加强安全套无害的宣传。
3.2 大学生对使用安全套的态度存在性别差异
态度的形成是研究对象权衡了好处和坏处后对某种行为的倾向性。本研究访谈对象态度平均得分57.90±32.70，说明大学生对使用安全套持支持态度。按照性别分组，女生的态度得分明显高于男生，按照态度得分正负划分，持正向态度的人中，女生得分也明显高于男生，说明在性行为中，女生更倾向于使用安全套，考虑是男女性生理结构和心理状态的差异所致，这与杨罗的研究结果相一致，说明TRA中的态度分析方法适用于使用安全套的态度研究。
可能由于定性调查样本量过小，以致在逐条分析得分时，使用安全套的好处和坏处各条目的得分并无性别差异，但从男女生得分的高低可以看出不同性别对使用安全套的侧重点不同。除安全套的“避孕、避病、安全”等是男女生均为比较重视的方面，女生较为注重“不担心怀孕”的心理状态和“使用安全套产生误解”的两性关系方面;而男生注重性行为的质量即“性交的感受”和“性行为顺利进行”。另外，男生在花费问题和购买尴尬条目上得分高于女生，考虑是由于安全套一般可能由男生购买。
当然，本研究仅是定性调查，每个人提出的是自己对使用安全套好处和坏处的看法，所以，每个人总体态度得分的可比性还有待考察，但是通过本研究提出了安全套态度的测量方法，即：以本次定性调查结果为依据，提取出访谈对象认可较多的前几项观点设计成定量的问卷调查，通过可能性和重要性的得分来测量目标人群对使用安全套的态度。
总之，合理行为理论中对态度的分析方法可以更真实、具体地反映调查对象对目标行为的态度，通过本研究可以看出大学生对使用安全套的好处和坏处均有较清晰的认识，其态度积极，并具有性别差异。在相关健康教育时，要针对不同性别而有所侧重，男生主要提供技能方面的教育，比如如何正确使用安全套，何处购买安全套;而女生侧重性心理的教育，比如应该正确看待安全套的使用等。另外，还要培养男女生在性关系中沟通安全套等相关敏感问题的能力，这样才能树立大学生良好的健康信念，坚定持续使用安全套的信心。
