癌痛治疗,除了镇痛,还能用哪些药?

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前面我们说到了癌痛三阶梯疗法(见下图),大家也了解到目前治疗癌痛最主要的两类药,分别是阿片类药物和非甾体抗炎药(包括对乙酰氨基酚)。虽然大多数情况下,使用这两类药是有效的,但是某些特殊情况,比如说出现了神经病理性疼痛,单一的阿片类药物等就不足以缓解患者的疼痛了。这个时候,就需要另一类药物来对付癌痛了——辅助镇痛药。

癌痛治疗,除了镇痛,还能用哪些药?-第1张图片-心理健康

大部分辅助镇痛药最初的用途都不是止痛,但是对癌痛患者却能起到缓解疼痛、降低阿片类药量、减轻阿片类药物不良反应的作用,辅助镇痛药主要包括以下几类:

1.抗抑郁药抗抑郁药可以缓解癌痛患者抑郁、焦虑失眠等症状,同时还具有比较好的止痛效果,尤其是对于合并神经病理性疼痛的患者。最常用的抗抑郁药包括阿米替林、度洛西汀和文拉法辛。

阿米替林属于三环类抗抑郁药,价格比较便宜,但是副作用也相对比较多。其最常见的不良反应有镇静、口干、便秘、小便困难等,最严重的不良反应是心脏毒性,应避免用于充血性心力衰竭、缺血性心脏病、心律失常的患者,尤其是老年患者,最好不要用阿米替林。停药时需要慢慢减量。

度洛西汀和文拉法辛是一种新型的抗抑郁药,属于5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。度洛西汀是首个被FDA(美国食品药品监督管理局)批准用于治疗糖尿病性周围神经痛的抗抑郁药,对癌症并发的神经痛也有比较好的效果。与度洛西汀相似,文拉法辛常见不良反应也是剂量相关性胃肠道反应、头晕和嗜睡,而且在治疗期间一些患者(尤其是老年人)还可能会出现血压升高的风险,因此应规律监测血压,同样也需要睡前给药,缓慢加量和减量,避免突然停药。

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2.抗惊厥药抗惊厥药物用于慢性神经病理性疼痛已有二十余年的历史,同时也用于表现为放射性、电击性、针刺样、烧灼性的癌性神经痛。

这一类药种类比较多,像苯妥英、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等,目前临床应用比较多的是加巴喷丁和普瑞巴林。

普瑞巴林与加巴喷丁相比,使用更方便,起效更快,因为它的起始剂量就是有效剂量。其常见的不良反应为头晕、嗜睡和外周性水肿,也可能出现恶心、口干、头痛、视力模糊等不良反应,且呈剂量相关性。

3.糖皮质激素最常用于癌痛治疗的糖皮质激素是地塞米松,适用于处理神经压迫引起的疼痛或者疼痛危象。地塞米松用于癌痛治疗剂量差异较大,阿片药物不敏感的癌痛患者可以从小剂量开始,然后根据情况调整剂量,停药时应逐步减量。需要注意的不良反应主要包括:

(1)消化道溃疡,使用糖皮质激素时要注意对胃肠道粘膜的保护,应避免联合使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药物;

(2)糖尿病患者有致血糖升高的不良反应,应监测血糖;

(3)免疫抑制,可能会导致人体免疫功能下降,感染的风险上升,所以要注意尽量不要长时间大剂量使用;

(4)精神症状,尤其是老年患者,警惕精神异常和认知功能受损。减量或停药很大程度上可以逆转这些不良反应的发生。

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4.其它辅助用药这部分药物只在特定少数情况下使用,例如:

5%利多卡因贴剂可以作为外用药物治疗癌痛相关神经病理性疼痛;对于有骨转移骨痛的患者,可以选择双膦酸盐类药物,包括唑来膦酸注射液、帕米磷酸二钠注射液等;对于合并肠梗阻的患者,阿片类药物联合使用山莨菪碱(俗称654-II)这类药物效果会更好。

总结一下,辅助镇痛药用于癌痛患者,需要根据患者的病情、生存预期、疼痛状态和具体治疗情况,综合考虑选择合适的辅助药物,同时药物的不良反应也不能忽视,需要在专业的医护人员指导下使用。

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(由"问药师"团队李俊药师供稿)

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