药物治疗抑郁症-非典型抗抑郁药篇

心理健康 4 0

今天介绍抗抑郁药中的非典型抗抑郁药,这一分类的药物的药理机制不尽相同,所以下面会分开介绍不同的药物。

非典型抗抑郁药包括:

●阿戈美拉汀:褪黑激素受体(MT1和MT2)激动剂的作用

●安非他酮:多巴胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂

●米氮平:去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药

非典型抗抑郁药常用于SSRI一线治疗效果欠佳或不能耐受副作用的抑郁症患者。

●阿戈美拉汀:因其属于褪黑激素受体(MT1和MT2)激动剂,可通过帮助恢复正常的昼夜节律而对睡眠障碍有益。该药也可拮抗5-HT2C受体,增加多巴胺和去甲肾上腺素的释放。

服药方法:常规起始剂量为25mg/d,睡前服用。2-4周后没有起效的患者,可增至50mg/d。25mg/d的剂量,突然停用不会引起撤药反应,50mg/d的患者,建议用1周逐渐减少剂量至停药。

副作用 — 阿戈美拉汀可能有肝毒性,应避免用于活动性肝病患者,禁用于有肝病的患者和使用强效抑制肝细胞色素P450酶1A2的药物的患者。其他常见的不良反应包括:

●头晕–6%

●失眠–3%

●感觉异常–1%

●视力模糊–1%

●鼻窦炎–1%

为避免或减轻不良反应,一般低起始剂量,逐步加量,部分不良反应可随时间推移逐渐减轻,不能耐受药物的不良反应,则需要减量或换用其他抗抑郁药。

阿戈美拉汀不会引起体重增加、胃肠道不适、心血管毒性或性功能损害。阿戈美拉汀的耐受性可能优于SSRI或SNRI。

●安非他酮:该药归类为多巴胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,因其抑制多巴胺和去甲肾上腺素的突触前再摄取,对多巴胺的作用更强。

服药方法:缓释片–通常的起始剂量为一次150mg,一日1次,2-4周没有起效的,剂量可增加到一次300mg,一日1次或2次。单次服用时建议早晨服用,可以不考虑进餐情况服用。该药缓释剂型需整个吞服,不可掰开、碾碎或咀嚼。

副作用—可能出现癫痫发作,其发生率可能与剂量、剂型相关,常规治疗剂量、缓释剂型发生率低。此外癫痫发作对于神经性贪食或神经性厌食的患者发生率会升高,所以一般禁用于这些患者。

其他常见的不良反应包括:

●口干–21%

●恶心–13%

●失眠–12%

●头晕–10%

●焦虑–6%

●消化不良–6%

●鼻窦炎–5%

●震颤–5%

●高血压–2%

为避免或减轻不良反应,一般低起始剂量,逐步加量,部分不良反应可随时间推移逐渐减轻,不能耐受药物的不良反应,则需要减量或换用其他抗抑郁药。

安非他酮一般不会引起体重增加或性功能损害。

●米氮平:为去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药,因为其拮抗突触前α2肾上腺素能受体和突触后5-HT2和5-HT3受体,阻断α2肾上腺素能受体的作用会增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放。

服药方法:通常起始剂量是15mg、睡前服用。2-4周后没有起效的,剂量可增加到30mg、睡前服用。对于2-4周后仍改善不佳者,剂量可增加到最大剂量45mg、睡前服用。

副作用 — 常见的不良反应包括:

●口干–25%

●嗜睡–23%

●镇静–19%

●食欲增加–11%

●体重增加–10%

●粒细胞缺乏和中性粒细胞减少-很少出现

为了避免副作用从低剂量开始并缓慢增加剂量。不能耐受药物的不良反应,需要减量或换用其他抗抑郁药。

米氮平一般不会引起胃肠道不适、心血管毒性或性功能损害。

自杀风险

与其他多数抗抑郁相似,非典型抗抑郁药对自杀风险同样有一定影响,而且与年龄有关。应告知年轻患者其在任何抗抑郁药治疗初期均可出现自杀风险,因此家属、医生在治疗初期需要密切监测患者情况。

停药

如果决定停用此类药物,一般建议逐步减少剂量,而不是突然停药,以减少发生撤药反应。

#家庭健康合理用药##冬季打卡生活季#

标签: 抗抑郁症药物

抱歉,评论功能暂时关闭!