躁狂“巅峰”与抑郁“低谷”并存的双相障碍,不该被忽视

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去年底上映的一部高分美剧《现代爱情》不知道大家看过没?根据《纽约时报》同名专栏改编,几乎都是真实的故事,旨在探讨人与人之间的情感联结方式。

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其中第三集尤其令人印象深刻,由美国著名演员安妮·海瑟薇饰演的女主角从15岁开始就患上了双相障碍(有人称之为躁郁症)。她有时沉浸在自己的抑郁世界里无法上学,无法工作,也无法与人交往。她有时又兴致极其高,充满活力,可以很快速、优秀地完成学业及工作。

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抑郁的时候低落到谷底,消失不见;躁狂起来兴奋到顶峰,示于人前。

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再一次失去工作和爱人之时,所幸遇到一位让她愿意敞开心扉说出病情的友人,在具有共情心的开导下,她慢慢释然,逐一致电过往的同学、朋友、爱人,解释她总是消失不见然后断绝来往的真实原因,得到他们的谅解。虽然病还未治好,但终是踏出了象征希望的这一步,不是吗?

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虽然因剧情需要,可能在某些方面有点将病况夸张的嫌疑,但双向障碍始终还困扰着多人。就连凯·雷德菲尔德·杰米森博士,世界躁郁症研究领域顶尖专家,她本身也是一位双相障碍患者,那本世界著名的《天才向左,疯子向右》就是她的作品。

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“只有上帝才知道,在我因为教养而进行的强烈自我约束和情绪控制之下,究竟隐藏着什么东西。而裂缝就在那里,我知道它们的存在,它们令我不寒而栗。

在经历了别人不断让我降低抱负,或者抑制我的热情等令人泄气的过程之后,我才充分意识到,我的父母和他们的朋友对我的理想持有着多么严肃认真的态度……

热情如火的性格很容易让人对打击自己梦想的人毫无招架之力,幸运的是,我不但被热心的家长们抚养长大,同时也是他们心中的宠儿。

我越来越清晰地看到,自己躁动不安的情绪和行为,根本无法支撑我完成医学院的学习生活”

——节选自《躁郁之心:我与躁郁症共处的30年》,凯·雷德菲尔德·杰米森

据统计,目前双相障碍患者企图自杀的比例在25%~50%之间,而自杀身亡的比例接近15%,这比世界卫生组织所统计的世界范围内的自杀率0.011%,高了近千倍!双相障碍是否有引起你的注意呢?

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什么是双相障碍?

● 既有抑郁又有躁狂发作的一种精神疾病

● 生物化学、神经内分泌、遗传等多种因素引起

● 严重影响患者的生活及社会功能

● 治疗方式包括药物、物理及心理治疗

就诊科室:精神科、心理科。

双相障碍属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。原因未明,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响,临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

双相障碍的关键特征是极端的心境波动,它之所以被称为心境障碍,是因为它深深地影响一个人的情绪体验和“情感”。它之所以被称为“双相”障碍,是因为患者的心境在高峰与低谷这两极之间来回波动,相比之下,重度抑郁患者的心境只沿着单极(低谷)发生波动。

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在躁狂的“巅峰”状态,患者可能会体验到兴高采烈或欣快的心境(极度快乐或欣喜若狂)或急躁的心境(极度愤怒和敏感),对睡眠的需要降低,且对自身的能力抱有迷之自信;与此同时,奔逸的思维还会让患者更加健谈;与平时相比,患者的精力和行动力都会明显提高,注意力和知觉感官都会发生变化,可能会出现冲动和鲁莽的行为。

躁狂停歇后,患者可能会逐渐陷入抑郁状态,也可能毫无征兆地突然重度抑郁。这时,患者可能会变得极度压抑或极度沮丧、体重减轻、食欲减少、感到疲劳却难以入睡等等。

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躁狂或抑郁的发作所持续的时间长短不一,短则几天,长则数月。与通常人们所认为的不同,大约有40%的患者并不会交替地体验到抑郁与躁狂,而是同时体验这两种心境。有过混合发作的患者将这种经历描述为“疲劳但极其兴奋”的感觉。混合型躁狂症发作时,患者会感到格外悲观、绝望、疲惫、不能全神贯注,但同时也仍感到兴奋、焦急、急躁、有紧迫感、缺乏睡眠,而且思维飞速转动。

双相障碍的三种亚型

除了季节性双相障碍之外,常见的还有Ⅰ型双相障碍、Ⅱ型双相障碍,以及伴随有快速循环的双相障碍。

Ⅰ型双相障碍

根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版,Ⅰ型双相障碍患者至少会出现一次持续一周或以上时间的躁狂或混合发作,并且伴随有兴高采烈的心境和其他3个与躁狂相关的症状(浮夸的思维、急促的言辞、奔逸的思维、跳跃的念头、冲动的行为等)。

患者会以不同顺序经历躁狂和抑郁发作,通常表现为心境从极度抑郁转变为极度躁狂。某些患者在经历躁狂阶段后,接着进入抑郁阶段,然后进入心境恢复正常(“情感正常”的心境)的时期。其他患者在抑郁阶段后进入躁狂阶段,然后进入“情感正常”的心境状态。另有其他患者出现“快速循环”的心境状态。

在大多数情况下,Ⅰ型双相障碍患者在一生中某个时段出现持续至少两周的重度抑郁症的5种或更多的症状(心境抑郁、食欲发生变化、精力匮乏感到疲劳、感到没有价值、失眠或睡眠过多、有自杀的想法或举动等),并且在此期间患者的日常生活机能出现衰退。

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Ⅱ型双相障碍

患者会交替出现严重的抑郁发作与轻躁狂发作,通常表现为心境从极度抑郁转变为轻躁狂。轻躁狂是一种温和形式的躁狂症,虽然它或许不会像完全躁狂那样持续那么长的时间(这种诊断的最低标准是4天),但是所表现的症状是相同的。一般说来,虽然轻躁狂不会给工作、家庭或社交生活带来很大问题,所以并不需要住院治疗。

快速循环的双相障碍

这种要么伴随着Ⅰ型双相障碍发生,要么伴随着Ⅱ双相障碍出现。在快速循环中,患者的心境迅速地在躁狂或轻躁狂或混合障碍与抑郁症之间来回变化,而且一年中伴随有4次或更多的障碍发作。某些患者具有“超弧度循环”,这意味着他们的心境在24小时之内会从一极转变至另一极。

此型在临床上较为少见。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

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双相障碍的治疗与预后

双相障碍可以通过诸如锂盐、双丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪之类的心境稳定药物来治疗。同时,服用抗抑郁的药物或药剂可以控制患者的焦虑症状或思维方面的问题。此类药物治疗需要患者定期地找精神病医生就诊,并检查的血药浓度,以确保药物的副作用不会对患者的正常社会生活造成太大的困扰。

患者也可以参加个体心理治疗和家庭心理治疗或参加支持团体而获得更多心理支持。心理治疗可能会帮助患者更为全面地了解自己的疾病,学会预防复发、检测心境和醒睡周期,并在家庭和工作场所中更好地发挥正常的机能。

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治疗原则

(1)个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素,选择合适的药物,从较低剂量起始,根据患者反应滴定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整,提高患者的耐受性和依从性。

(2)综合治疗原则 应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用,提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。

(3)长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,因此应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程;巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复;维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能,提高生活质量。

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预防

随访研究发现,经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高,且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍,分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗,可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。

尽管患者将来可能依然会出现高涨的和低落的心境发作,但是凭借药物治疗、心理治疗和其他人的支持等,患者的心境障碍的发作会变得愈来愈少,并且严重程度也会越来越轻微。凭借着其他人的帮助和支持,患者实际上是完全能够承担相当的社会责任,并实现家庭和事业上的许多目标。

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参考文献:

1. 戴维·J.米克罗维兹(David J.Miklowitz),《心理自助系列·双相情感障碍:你和你家人需要知道的(第2版)(最新版)》,2013

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