#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#
名医简介：陈潮祖（1929-2018），号六爱主人，四川省宜宾人。因母亲宿疾久困，常延医诊冶，长期耳濡目染，渐至心有所感，情有独钟，遂矢志岐黄，以济世活人。18岁时，从同里名师孙芳庭习医，学成，悬壶桑梓，医誉鹊起。1958年入成都中医学院师资班学习，结业后，留校从事中医教学、临床和科研工作至今。1979年任讲师，1983年任副教授，1987年晋升教授。曾任方剂教研室主任，成都市政协委员，四川省中医学会基础理论专业委员会主任委员。1991年被国家中医药管理局、人事部选定为继承老中医药专家学术经验指导教师。方剂学硕士导师。
【案例】畅气疏肝，涤爽开闭法治躁狂抑郁症
汤某，女。35岁。
1993年4月13日
初诊：以健忘、失眠、头痛、闭经半年就诊。其夫代述:患者半年前因工作失误受严厉批评、书面检讨、扣发1个月奖金处分，自觉委屈不服，回到家中、遂一睡3日不起，此后终日不言不笑，做事茫然无头绪，过手即忘，家人以为闷气使然，初不以为意。后历月不改，且月事断绝，频呼头痛，其夫始惊悟为病态。于是八方求医，四处觅药西医给予镇静和自主神经功能调整剂，中医迭用甘麦大枣汤、天王补心丹、酸枣仁汤以及龙骨、牡蛎、首鸟、天麻等品，均无效果。观其面色红润，神情安静，尤异常人;询知二便正常，饮食尚可，月经数月未潮(其夫代述)。头部太阳穴掣痛，时作时止，痛无定时;舌红，苔薄黄乏津，舌象板滞、脉细弦。陈氏以舌象板滞、脉象细弦为气机郁闭的根据，此证为肝郁不舒，三焦气滞。谓肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜条达，结构上厥阴与少阳相表里，气息相贯，实为同生理单元。肝气郁结，疏泄不及，则血壅于肝，月事乃乱;魂抑不发，神机闭塞，聪灵顿失。三焦为气机运行之枢纽，治当畅气疏肝，开三焦郁闭。方用柴胡疏肝散合香汤化裁。
处方:枳壳，香附，香豉，降香，郁金，瓜壳，桔梗，焦栀，石菖蒲，薄荷，柴胡，川芎。上方水煎服，每日1剂，微煎频服。2剂未尽而头痛止;3剂尽而言笑偶见，神识渐清;服第4剂后，出现大便干燥心中烦热，遂求二诊。
二诊时，舌苔松浮黄腻，脉之细象已去而见弦滑。陈氏谓三焦不仅为气机运行之枢组，亦为水液流行之道路，气滞水停，湿浊内郁，今随气机发越而有外散之象，欲透不能者，盖因中焦之浊阴久郁化热，已成结聚之势，里气不通，则表气不透，机窍不开，治仍守定厥阴、少阳不易，开郁通里并行，在“通”字上下功夫。方用大柴胡汤合涤痰汤化裁。
处方:柴胡，枳实，半夏，茯苓，竹沥，胆星，大黄，菜菔子，石菖蒲。
上方服1剂，下黏液便4次，患者精神不减，并无所苦，陈氏嘱其原方再进1剂，下至黏液便尽为度。2剂未尽，大便清稀爽利神志清朗，4日后月经来潮，诸症告愈。
本案引自(《中国名老中医药专家学术经验集》)
【评析】《证治汇补・郁证》指出:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，故陈氏治疗本案时用宣通之法，以伸厥阴、少阳抑遏之机，畅其郁闭之气，继以涤荡痰浊，佐以疏达开通，排泄浊阴畅通下焦气机，达到不调神而神自运，不调经而经自通之目的。
躁狂抑郁症简介：系情感性精神障碍，是精神科常见病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，不导致人格缺损。在两次发作之间有明显的间歇期，此时的精神状态可完全正常。本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点，少数病人可迁延不愈，成为慢性过程。我国躁郁症的患病率较西方国家为低，此种差异可能与民族特征、社会文化背景及诊断标准不同有关。其治疗可以选择单用或合用以下项目:①药物治疗(即情感稳定抗痉剂如锂盘、丙成酸、卡马西平或抗抑郁剂如百优解或赛乐特等;②心理治疗;③电休克治疗(ECT);④中医中药辨证治疗等。躁郁症在传统医学中属于不同的病证。躁狂型相当于中医学的“狂证”，抑郁型则属于“郁证”、“癫证”范畴。
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