我之前发了几篇关于抑郁症诊疗的微头条，陆续收到一些患者的私信，要求就对药物的种类和优劣做一个比较，仅供参考。
再此声明：首先我不是精神科医生，不敢在同行面前班门弄斧；其次网上问诊也不构成医疗诊治合同，请广大患者至国家正规医院就诊。再次仅对抗抑郁药物做一个简单归类。
抗抑郁药的种类较多，最早使用的是单胺氧化酶抑制剂，代表药物有吗氯贝胺，这类副作用比较多，而且容易与多种药物尤其是三环四环类抗抑郁药形成相互作用，反应严重时甚至危及生命，现在已经基本淘汰。
后来出现的是三环类抗抑郁药，这种药物是进入21世纪前抑郁症的主流药物。能够阻滞肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，使突触间隙中这两种递质的含量增高，从而产生抗抑郁的作用，代表药氯丙咪嗪。但是，其不仅会阻滞肾上腺素和5-羟色胺，还会阻滞乙酰胆碱受体、阻滞肾上腺素α1受体、阻滞组胺H1受体，而造成口干、便秘、视物模糊、体位性低血压、嗜睡等不良反应，目前也趋于淘汰。
目前新型的抗抑郁药物是SSRI，属于四环类，也就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，此类药物目前应用最广泛。这些药很少有三环类药物令人烦恼的抗胆碱性副作用，被受医患青睐，但依然有头晕、嗜睡，食欲减退等不良反应，仍然有少量患者难以耐受。所谓“五朵金花”就属这类。
SNRI是近十年的新药，就是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，例如文拉法辛、度洛西汀。效果及副作用与SSRI相仿。
迄今为止只有一种对抑郁症疗效确切的多巴胺再摄取抑制剂问世，药名安非他酮，临床应用较少。在国内广泛使用的黛力新，则不属于上述归类，属非典型药物。
除此之外，可加用一些镇静催眠，抗焦虑辅助用药如安定，右佐匹克隆，丁螺环酮等，在医生指导下服用。
所有药物共同特点是起效慢，至少2周才达到高峰血液浓度，所以2周内不建议换药。2019年浙江大学胡海岚团队发现小剂量静脉全麻药物氯胺酮可发挥快速抗抑郁效果，且持续时间长，无后遗症。此项结构被认为里程碑式突破，论文发表在大名鼎鼎的《自然》杂志上。但迄今为止，此项成果仍未大规模应用于临床，可能因为需要更多前期病例积累。
抑郁症治疗时间漫长，曲折。治疗效果因人而异，不存在哪种药物更好的答案，服药疗程需半年以上。治疗期间患者的信心和家属的支持相当重要。必须按医嘱吃药。切忌病急乱投医，偏听偏信，迷信所谓“神医”、老中医，祖传秘方疗效100%，甚至请巫婆神汉，高僧老道来“驱邪”，不但毫无作用，贻笑大方，而且耽误治疗，后果严重。
标签： 抗抑郁症药物
