周某，男，22岁，无业，未婚。因“孤僻懒散，和家人经常争执五年”被送医住院。
现病史患者5年前中专毕业后就一直闲在家中，也不出去找工作。性格越来越内向，不与外界接触，也很少与家人交流，常独自一人待在房间中。平时母亲让他做些家务事，他也不愿干，母亲逼得急，他就发脾气。家人劝其去找份工作干干，他嘴上答应，但从不去找。生活上也越来越懒散，不讲究个人卫生，每天不愿刷牙、洗脸，都由家人提醒才去。从不主动换洗衣服，洗澡也要家人提醒。家里来了客人，患者就躲在房里不愿出来，也不和亲戚打招呼。因为这些事，父母经常批评他，患者就和家人吵架，要么就一个人关在房中不理家人。一次母亲生病了，患者让母亲去买电池，母亲不肯，患者就发脾气，母亲见患者样子很凶，就从家中出去了，母亲走到楼下，就听见有东西从楼上扔下来，原来是患者把家里的书从13楼往下扔。母亲觉得患者的病情越来越重，在单位同志劝说下送患者来就诊。
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一般情况患者为独生子，足月顺产，从小生长发育良好，适龄入学。学习成绩一般，中专毕业后一直待在家中。从小性格内向，无烟酒嗜好。舅舅有精神分裂症史。体格检查无异常。
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精神检查意识清，接触交谈被动，情感平淡，未引出明显的幻觉、妄想，思维内容贫乏，自我感觉脑子是空的，不想什么事情，意志要求减退，对自己的未来没打算，智能一般，自知力无。
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症状分析患者有精神分裂症家族史，青少年期无明显诱因缓慢起病，病程呈进行性发展，表现为日益加重的行为孤僻、被动、与外界接触减少、活动减少、生活懒散;情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣愈来愈减少，对亲友表现冷淡;行为退缩，日益退离现实生活。临床症状主要以逐渐发展的行为孤僻、懒散、情感淡漠、意志活动减退等阴性症状为主，幻想和妄想等阳性精神病症状不明显。此型患者在发病早期常常不被注意，被认为是性格内向、害羞等而延误就诊时间，往往经数年病情发展到较严重时才被诊断。
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诊断根据CCMD-3诊断标准符合精神分裂症(单纯型）
诊断依据(1) 以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。
(2) 社会功能严重受损，趋向精神衰退。
(3) 起病隐袭，缓慢发展，病程至少两年，常在青春期起病。
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鉴别诊断患者虽有少言、少动、不愿与人交往等类似抑郁症的精神运动性抑制的症状，但患者症状的出现与情感的低落无关，也无抑郁症的其他症状表现，故可排除此诊断。
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治疗患者入院后予奎硫平由维持量逐渐加量至600毫克/日，分两次服用，治疗3月后，主动性较前改善能自行料理个人生活，情绪较前稳定，能主动关心家人，但思维内容仍较贫乏，意志仍缺乏。
（作者简介：方艺儒，国家二级心理咨询师，咨询个案时常8000H+，现任深圳曙光医院精神心理科首席心理咨询师）
标签： 抑郁症案例分析
