你好，我从医十多年了，根据我的经验给你的朋友一些建议，希望能够帮到他。首先抑郁症药物治疗仍是国际医学界抑郁症最主要的治疗手段，目前国内主流抗抑郁药十余种。看到你说先后两次每次两种，还都是联合应用最大剂量，说明你的朋友对药物真的很不敏感，但也可能是因为选择药物的问题症状没有得到有效控制。你说你的朋友焦虑和抑郁轮流出现，我的经验告诉我严重的抑郁症患者通常都会伴发焦虑表现，往往早上起床是一天最难过的时刻。我注意到文中提到的你朋友的服药史没有提到抗焦虑药物，那抑郁症状不缓解及你所说的神经性偏头痛是不是焦虑引起的呢？奥氮平作为抗精神病药，用于心境障碍治疗时有增效作用，效果显著，但一般奥氮平药物剂量不易过大，不知道你的朋友服药具体剂量，如果奥氮平行之有效，只是副作用感觉明显是否可以考虑减少药物剂量？
抑郁症属于心境障碍疾病，焦虑症属于神经症，两者是截然不同的两种病，但严重抑郁症患者往往同时伴发焦虑障碍，且需要同时控制焦虑及抑郁障碍才能完全控制抑郁症状。另外焦虑障碍中有一种症状表现叫“躯体形式障碍”，是一种毫无事实根据的过分担心自己身体某个部位患病的一种精神疾病。往往一些患者觉得自己周身不适，或头痛、胸痛，并因此反复到医院检查治疗，但各项检查均不能支持患者患病，医生告诉患者没病、健康，患者仍坚信自己患病，有时因此长时间纠缠医生。
就我看到的病史及服药经过，我的建议是：加用抗焦虑剂盐酸丁螺环酮片10mg日三次口服，单一应用盐酸度洛西汀片40-60mg/日，根据情况可以选择物理治疗如经颅磁刺激治疗，如果抑郁症状严重，出现顽固轻生念头还可以做无抽搐电休克治疗。
现代医学治疗手段丰富，药物选择多样，精神疾病个体化治疗明显，没所谓权威与否一说，希望能选择对你的朋友最有帮助的治疗手段。以上只是我的个人意见，如果需要进一步帮助可以关注我，发私信交流。
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