严重社交恐惧症的心理调整
一、咨客基本资料
小小（化名），女，24岁，大学毕业一年了，但一直不能工作,自认为是一个精神残废内心肮脏的丑小鸭。读大学时被诊断为强迫症。有性的强迫思维，与男性交往时，会不由自主地看向对方的生殖器部位；害怕出门，有比较严重的人际交往障碍，尤其不敢与异性交往，虽然毕业了却一直不能工作，感觉压力很大；休息不好时，会紧张、焦虑、恐惧，害怕这个，害怕那个；做事犹豫不决，瞻前顾后，纠结来纠结去，无行动力；害怕什么，就会来什么，越担心什么，越有什么；遇到什么事情特别容易焦虑紧张。
二、咨客家庭情况及个人成长史
小小的母亲一个人持家照顾孩子们，父亲由于工作常年不在家。家中姐弟四个，小小排行老三。父母为了生个男孩，小时候被送到姑妈家和姨妈家抚养，小学五年级回到家里上学。爸爸很严厉，再加上由于和父亲接触很少，从小害怕父亲，与爸爸不亲近。在家母亲偏爱弟弟，对自己总是不断的唠叨，总是不断的和妈妈吵嘴，虽然感觉自己这样做不对，但来气的时候控制不住自己。初中一年级时查出患有乙肝，同学疏离，失去朋友。
初中开始性格变得内向，有些自闭。害怕听到要打乙肝预防针，有一次被吓得手心、额头出汗，还有一次被吓得跑回家哭闹。初三一次体育课上，体育委员发出“向右看齐”的口令，因体育委员站在一个比较高的位置上，她在向右看齐时恰好看到他的生殖器部位，当时感觉很不舒服，不接纳。中考成绩不理想，复读第二年考试依然不好，进入一所刚成立不久的民办学校读高中。
高一寒假在家里无意中翻出一张黄色影碟，好奇心驱使下观看了一段，心里很紧张，很害怕就不再看了，以后在家里再发现这种东西都会偷偷地扔进垃圾桶里。高中的班主任是一个刚大学毕业的男老师，教授音乐，关心班级的每一个同学。一次班会上，老师读了一篇文章，内容记不清了，大概是关于校园爱情的，不知何原因当时心情突然紧张，自己命令自己放松，但就是放松不下来；后来又警告自己不要脸红，但脸还是红起来了，自己很害怕，害怕同学们说她脸红、紧张；然后又想到老师会不会因为自己脸红，认为自己喜欢他，就产生恐惧心理，非常压抑。自此以后就害怕什么，就会来什么，越担心什么，越有什么。高三时被分到快班，学习压力变大，成绩开始下滑。后来调换的同桌经常说话不学习，影响了自己学习，曾要求同桌不要说话，但人家不理睬，两人关系敌对，并且同桌故意为难她，她感到很生气，却没表示什么。这段时间，她的强迫加剧，害怕自己看不进书，做不了题，脑袋想不起东西，感到非常压抑和恐惧，最后忍无可忍便回家自学，结果高考成绩很差，进入一所不太好的二专院校，学习的还是自己不喜欢的专业。
高三毕业后的暑假期间心情得到很大放松，进入大学后，刚开始与舍友相处良好，但不到半年便出现矛盾，因日常小事与舍友发生冲突，舍友一大声吵嚷自己就蒙了，完全没有反击能力，最好的朋友也没有帮助自己，替自己说话，自顾自地玩手机，她感到很压抑、害怕，非常难受。之后很长一段时间不与任何人说话，自己一个人吃饭、上课、睡觉。舍友会欺负她，同室的学习委员威胁她，把本属于自己的工作任务硬交给她做。后来还说，宿舍人太多，有人能搬走空出一张床来放东西多好，问她为什么不搬走，好让她们有床放东西，自己很受伤，感到心里很难受。
难受压抑到了极限，每天的心情都是紧张和恐惧的，感到生活没有任何意义，做什么事情都没有动力，上课不能认真听讲，脸部总是会抽动，余光恐惧加剧，说话时不能正视他人，并且有轻生的念头。
大一寒假回家查询了一些心理咨询网站，开始开始接受心咨询，之后长达半年的咨询并没有使症状减轻多少，只是问题没有进一步加深，依然害怕恐惧。然后换了咨询师，开始固定频率的接受咨询，但问题依然没有减轻很多，直至来北京进行心理咨询调整时这些问题仍旧困扰着她。
三、心理问题原因分析
1、诱发因素
初中体育课上无意中看向体委的生殖器部位，心里感觉很不舒服，自认是纯洁乖巧的女孩子，不应该看向男性的性器官，那是肮脏的东西，是不好的，不应该看，看了自己就不是纯净的女孩了，所以心里就不能接纳自己看见了的事实，非常排斥，命令自己以后不能再看，但是初中正是发育的阶段，年少懵懂，对异性又是很好奇的。而越这样压抑自己的好奇心，命令自己，强迫自己，自己的注意力反而越焦聚在性上，反而越会去注意异性的性器官，一旦注意了又认为自己的行为是错的，令人羞耻的，就会加倍约束自己的行为，不让自己去关注异性，这样周而复始下去，形成恶性循环，强迫就产生了。日后面对异性时，就不由自主地关注异性的生殖器部位，还会产生一些性联想、性幻想，而这些又是自己的道德标准所不允许的，心里更加不能接受，同时又害怕别人知道自己的想法，认为自己是坏女孩，所以总是感到紧张恐惧，挥之不去。
2、性格胆小、懦弱，内心自卑，缺乏安全感。
幼年时寄居亲戚家，虽然受宠但并不是自己的家，学龄期回到父母身边，父亲严厉，工作忙碌不在家，母亲偏爱弟弟，缺少关爱缺少肯定，没有安全感。内心自卑，患有乙肝致使朋友们疏离自己，变得内向，不爱与人交往。青春期对异性好奇，产生性的联想让自己认为自己是坏的，不由自主的关注异性的性器官又使自己不敢与异性进行交往，导致自己的人际交往障碍，而对自己的封闭，又严重的阻碍了自己正常的发展，反过来导致自己更加自卑，更加懦弱，什么都不敢做。
3、家庭教育问题
家庭教育缺乏对孩子心理健康的关注，对孩子没有积极的关注，没有积极的肯定，亲子之间没有形成良好的亲子依恋关系，孩子内心总是感觉自己是那只被忽略的丑小鸭。
在青春期，父母和老师没有及时给予正确的性教育，孩子了解有关性的知识，不能正确看待自己对异性的好奇，给自己扣上了一顶大帽子，不断压抑自己的好奇心，衍生出严重的强迫性思维。
三、心理咨询调整过程
第一次心理咨询中，代老师了解了小小的详细情况后，对小小问题的原因进行了具体分析，让小小明白自己的问题到底出在了哪里，而不再被外在纷扰的各种症状所干扰。理清了问题，才能更好的一步步化解问题，然后针对她的具体情况，代老师和小小一起共同制定了心理咨询方案：前期进行为期一周的集中调整，后期进行远程巩固。
集中调整期间，最先解决性的强迫联想，经过两次调整基本解决，然后在巩固效果的基础上，主要调整小小的个性，让小小变得自信、开朗起来，能够自如表现和展示自己。在后几天的调整过程中，我一直伴随着小小，看着她不断的改变，还记得那天我们一起在公园里大声的自由唱歌，小小是那么的开心、自信！想想代老师第一次安排我和她沟通的情景，靠近她进行沟通，她说话的声音还是小的我很多都听不清，而且在说话期间总是低着头，不敢抬起头来看我。真不敢想象现在的小小就是几天前那个害羞到极点的小女孩！一周的时间很快过去了，小小开心又有些不舍的回去了，我当时内心对她有些担心，担心离开了心理咨询师，她能否继续保持这种良好的状态。让我高兴的是，我的担心都是多余的，一周后小小如约进行远程的巩固，她在家这几天的状态很好，自己见到人不再躲避了，每天都坚持大声的唱歌，更可喜的是她工作的事情也确定下来了，再有几天她就要正式去上班了！
第一次巩固性咨询结束后，我问代老师小小的咨询是不是可以结束了。代老师说人格的重塑不是一两天能够完成的，另外小小出去工作了，还会面临很多新的情况，这都需要有人适当的指导。后期的巩固性咨询一定要继续下去，只有这样小小才能真正成长起来，只是后期的咨询间隔可以拉开了，可以两周一次或者一个月一次！祝福小小开心快乐，发展越来越好！
四、我的咨询感悟
虽然我读心理咨询专业研究生，但以前从来没有接触过真正的心理咨询案例，以前总是依据理论想当然的认为心理咨询应该怎么做，这几个月跟随美龄老师和代老师进行学习，见到一个个真实案例的解决过程，才明白自己以前想当然的认为是多么的不合时宜。如果按我以前的理解进行心理咨询调整，可能会误导很多咨客。感触最深的有以下几点：
1、心理咨询的效果关键在于心理咨询师的心理咨询经验和心理咨询技术水平，同样的技术不同老师做出来效果是天壤之别的，要成长为一名优秀的心理咨询师，首先要努力提升自己，提高了自己才能更好的帮助咨客。
2、真正的心理咨询中，对心理咨询技术的运用需要以解决问题为核心。技术是解决问题的工具，工具是为解决问题服务的。心理咨询中具体运用什么样的技术，怎样去运用技术，需要根据具体情况灵活操作。不能本末倒置。
3、心理咨询方式和心理咨询时间间隔的安排也是需要根据实际情况而定，并不是象理论上所描述的那样程序化。刚开始总是感觉老是做咨询有些随意，看到一个个咨客在不知不觉中改变了，走出了多年的心理困扰。才终于明白，过分的注重程序了，也就太刻意了.信手拈来，看似随意，原来那是老师已经掌握心理咨询的灵魂。心理咨询原来可以做的这样艺术！
以前就记得一句话，“读万卷书不如行万里路，行万里路不如跟着成功者的脚步，”这几个月的切身体会，让我真正的明白了这句话的真谛。很有幸这几个月能跟随韩老师和代老师学习,非常感谢老师们，这几个月的经历将成为我一生的宝贵财富!
(本案例由学习心理咨询师刘若雯整理，转载请注明文章来源：北京美龄心理咨询中心010-64400315)
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