经方治方产后抑郁症

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经方治方产后抑郁症-第1张图片-心理健康

病例一

徐某,女,26岁,小学教师,2021年3月份产下一女,两月后即出现心烦易怒,睡眠质量极差,即使睡一会也是噩梦纷纭。2021年10月22日,其母领我门诊,代诉:曾在山东省精神卫生中心等医院确诊产后抑郁症,用药不详,治疗乏效,且症状更加严重,又经民间老中医看诊一个月,无效弃诊。几个月都没法开车,生活规律打乱,家人非常着急。

查体:患者身材偏胖,面色黄暗,眼神呆滞,精神极差,语声低微,时不时哈欠连天。自诉吃安眠药每晚睡眠两到三个多小时,多梦,掉头发很厉害,烦躁头晕、口干口苦口渴(估计是服安眠药的副作用),怕冷,出汗多,纳差,月经未至,小便微黄,大便有点难解,脉弦细无力,舌质淡红,舌苔白稍厚。

辨证:患者产后气虚血虚加上休息不好劳心费神,属于少阳病兼虚劳病。

根据《伤寒论》少阳病篇第96条:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”

以及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。《小品》云:虚羸浮热汗出者除桂,加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨牡蛎汤。”

处方:柴胡25g,天花粉12g,党参15g,黄芩10g,炙甘草10g,桂枝尖15g,白芍15g,黑顺片6g,白薇10g,龙骨30g(粉,包煎),牡蛎30g(粉,包煎),生姜15g,大枣6枚(切)。七剂,煎药机代煎,每日一剂,共21袋,每次一袋200毫升,饭后热服。

医嘱:忌食生冷、茶水、咖啡、粘滑食品、水果、饮料、牛奶、海鲜。

2021年10月29日患者来诊,气色精神明显好转,说话声音也大了,自诉能睡五个多小时,梦也少多了,既然效果好就效不更方,继服7剂,嘱停掉安眠药,毕竟患者病这么长时间了气血虚弱,兼服八珍益母丸。

2021年11月6日患者三诊,气色精神很好,自诉睡眠已能达到七个小时左右,当着多位别的患者说我给她治的真好,还说了一些感谢的话。继服7剂巩固治疗,嘱八珍益母丸多服一月。

自我感叹经方的力量真是强大。前几天患者母亲来看口腔溃疡,说她女儿已经上班去了。

说明:桂枝有舒筋、通阳化气、止汗、止逆气作用,所以没有按照书上说的去桂,刻意加了白薇的剂量。白薇在临证中属于一味要药,特别是在治疗妇人产后病(产后虚热、虚烦不得眠)、更年期阳明脏躁起着举足轻重的作用,好多中医把它忽视了,甚是可惜。

病例二

陈某,30岁,做个体生意。2021年9月20日上午家人陪伴就诊。

自诉:自从2019年11月底生了二胎后一直休息不好,且2020年过了年又赶上新冠疫情封城,生意没法做,在家心烦更加重了失眠,郁闷不乐,基本彻夜不眠,偶尔睡着也是噩梦连连,用西药也无济于事,浑身无力,精神极度崩溃,甚至天天想到自杀解脱,家人也担心出什么意外,在本地医院治疗无效,也去过精神病医院,确诊产后抑郁症,治疗乏效。省级某医院也确诊产后抑郁症,经治疗无果。听亲戚在我处调理好了失眠,抱着试试看的目的来诊。

查体:患者身材偏瘦,面容憔悴,眼神呆滞,精神恍惚。自诉口中无味,饭量小,手脚冰凉,怕冷,汗多,月经量极少,有白带,小便正常,大便每日一次,偏稀。脉沉细无力,舌质淡红,舌苔白稍厚。

辨证:少阴病兼肝血虚,肝气不足。

《伤寒论》少阴病篇323条:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”354条:“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。”

参考《辅行诀》小补肝汤:“治心中恐疑不安,时多噩梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者方。桂枝、干姜、五味子各三两,大枣十二枚。上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。”

处方四逆汤合小补肝汤:炮附子30g,桂枝30g,干姜30g,五味子(捣碎)30g,炒白术20g,大枣12枚(切),炙甘草20g。7剂,煎药机代煎,共煎出21袋,每日三次,每日一袋,饭后热服。

医嘱:禁忌生冷辣、油腻、海鲜、水果、牛奶、家人晚上外出不要回家太晚。

效果:服药5天,2021年9月25日上午其家人来电话说患者有明显效果,能休息三四个小时了,精神也好许多,家人都十分高兴,说早知道这样就不去外地治疗了。

9月28日二诊,患者精神好,脸上也有光泽了,饭量也有增加,睡眠五小时左右,踏实噩梦无,舌质红润苔白,切诊脉细稍有力。处原方继服七剂,同时服用香砂六君丸顾护脾胃。

三诊效果更加明显,患者能熟睡六个多小时,原方7剂巩固,嘱白天服用香砂六君丸,晚上服归脾丸,连服一个月善后。此患者也是我治疗的一个重度产后抑郁症之一,因为有纳差、大便稀症状,所以加了一味炒白术健脾利湿止泻。

按语:

随着饮食环境变化,生活节奏加快以及活动量少,产后气血两虚、情志失调、纵欲、加班熬夜等,人们体质太差抑郁症越来越多,并且病情错综复杂。

我碰到的就有很多,包括:四逆散证;柴胡加龙骨牡蛎汤证;逍遥散证;四逆汤证;竹皮大丸证;小柴胡汤合二加龙骨牡蛎汤证;真武汤证;桃核承气汤证;百合病合甘麦大枣汤证;三黄泻心汤证;抵挡汤证;温胆汤证;陶弘景《辅行诀》小补肝、大补肝证;王清任《医林改错》血府逐瘀汤证;癫狂梦醒汤证;陈士铎《辨证录》洗心汤证;黄煌八味解郁汤、八味除烦汤证等等。

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标签: 产后抑郁症药

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